四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估病人是否长期使用振动工具、接触手传振动工具及同工种工友患病情况。询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，如生命体征，有无手麻、手胀、手掌多汗、手臂无力，手指关节有无肿胀、变形、疼痛，痛觉、振动觉有无减退症状体征。测定手部皮肤温度，冷水复温试验及白指诱发试验是否为阳性。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对振动病的发生原因、疾病进展过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，疾病对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人本人对日后返岗情况的担忧；病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，病人与家属的关系是否融洽；家属对病人的关怀和支持程度；工作单位对病人的关照程度，对病人返岗关注情况。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 可出现血液流变学改变，如黏滞度增高；血中去甲肾上腺素及内皮素（ETI—21）含量增加；血清中缓激肽降低等，故而影响毛细血管结构和血流速度。有文献报告血清γ—球蛋白、IgM、IgG升高，尿中儿茶酚胺的代谢产物——香草扁桃酸（VMA）升高等。
（2）白指诱发试验 一般适用于南方或夏天环境温度较高时，病人如已在自然情况下出现白指，并经专业医务人员检查证实为振动性白指者，不需要再进行白指诱发试验。
白指诱发试验方法
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1.白指诱发试验应在医生的指导和监督下进行，且以不危害受试者健康为前提，不主张采用冰冻手指、压迫手指等方式诱发。通过诱发试验产生白指，应立即将出现的白指照相保存，同时将白指的发生情况（包括累及的手别、手指、指节等情况）记录于病历中。
2.试验前准备：受试者普通衣着，受试前至少2 h内不吸烟，24 h内不服用血管活性药物，处于非饥饿状态，进入室温为20℃±2℃的休息室静坐休息30 min后进行检查。
3.方法：受试者通过冰水浸泡双手等局部受冷方式诱发白指。试验应安排受试者在室温20℃±2℃的实验室里，采用10℃±0.5℃的冷水浸泡双手至诱发出白指，但最长不超过30 min。
4.结果判定：白指判定以专业医务人员检查所见为准，一般是在受冷后患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，持续3 min以上，再逐渐由苍白、灰白变为潮红，恢复至常色。而同一手指近端发白严重程度大于远端，或者远端恢复早于近端者不能判定为白指。诱发出现的白指与临床综合表现不相符时，应当重复试验。
（3）皮肤温度测定及冷水复温试验 一般认为，常温下健康成人的手指皮温在（33.0±3.0）℃的范围内，左右对称。振动病人可出现手指皮温降低。
（4）神经-肌电生理检查 神经-肌电图检查手部肌肉可见纤颤波、正锐波等失神经电位。正中神经、尺神经可见感觉、运动神经传导速度减慢和（或）远端潜伏时延长。这种振动所致神经源性损害，是振动性神经病的重要表现。神经-肌电图检查结果以出现白指或冷水复温异常侧的手部进行判定。
（5）骨—关节X线检查 手骨、腕关节、肘关节可出现退行性和增生性改变，如囊样变，骨岛、骨刺形成，甲粗隆的磨菇样变等。颈椎、腰椎也可见唇样增生、椎体变形等。这些改变均非振动病所特有，其在振动作业者中的发生率，有报告增高者，也有不高者，故其临床意义尚有不同认识。
（6）其他检查 病人可出现手部肌力降低、振动觉阈值明显升高、指甲压迫试验值明显延长等。
（二）护理诊断/问题
1.末梢神经-循环障碍：与手传振动导致末梢循环障碍、臂神经功能障碍有关。
2.疼痛，关节、肌肉痛：与振动作业致骨关节肌肉损伤有关。
3.自理能力缺陷：与振动频率引起血管痉挛导致手部肌肉痉挛、萎缩引起骨关节改变有关。
4.睡眠障碍：与振动引起末梢循环障碍导致手麻、手痛症状夜间加重有关。
5.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。
6.受伤的危险：与病人手臂无力、关节疼痛以及振动觉减退、对温度的感知能力降低有关。
（三）护理目标
1.手部麻木、胀痛等感觉减轻或消失。
2.疼痛症状明显减轻或消失。
3.提高生活自理能力。
4.提高睡眠质量。
5.焦虑减轻或缓解。
6.病人安全无受伤。
（四）护理措施
1.末梢神经—循环障碍(https://www.daowen.com)
（1）穴位注射 手传振动作业致末梢神经—循环障碍属于传统中医学“痹证”中的“痛痹”范畴，多为机体经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛，外邪乘虚而入所致。治疗上用维生素族类药物对手三里穴进行穴位注射，治疗上肢末梢神经炎，以营养神经细胞，调节经络气血，联合补肾填精，益气活血化瘀，可取得满意效果。采取维生素B12注射液0.5 ml～1 ml行双上肢手三里穴位交替注射，1次/天，每疗程30天，共 2～3个疗程，每疗程间休息15天。一般选用2 ml注射器抽取药液，选定穴位后常规消毒，用左手拇、食指固定穴位，右手呈握笔状执注射器与皮肤垂直快速入针，待病人出现酸、麻、重、胀等感觉时，经回抽无血后，即把药液缓慢注入穴位。操作前做好解释工作，向病人交代注射中的感觉、注意事项和配合要求，消除病人紧张、恐惧的心理。严格执行操作规程和密切观察病人反应，若出现头晕目眩、恶心欲吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等不适，立即停止注射，并采取相应的急救措施。
（2）中药局部熏洗 主要是利用物理热量与中药结合产生大量的药物蒸汽作用于肌肤，使皮肤毛孔开放，加速血液循环，加速神经肌肉功能恢复，以达到温经通络、疏通腠理、活血止痛为目的的一种中医护理操作方法。向病人解释治疗目的、方法、疗效，以取得合作。治疗开始时水温较高，使患处在药汤上熏蒸，待水温降至40℃左右再进行泡洗，温度过高会引起烫伤，温度过低达不到热疗渗透的效果。随时询问病人感受，观察病人如有红斑、水疱等不适症状，立即停止熏洗，并及时给予相应处理。
（3）艾灸与物理治疗 中医传统理论认为，末梢神经病变由于气血两虚，气不行血，络脉淤滞，筋脉失养所致，无以温煦血脉，寒凝气滞，络脉不通，不通则痛。中医针灸治病是通过针刺或艾灸瑜穴，有温煦、通经、活血、通络的作用。艾灸配合物理治疗主要由专业物理治疗师执行，护士配合操作。艾灸以双手指交替进行，1次/天，共3个月；针刺治疗以手阳明大肠经穴位为主，每次双手对称选5对穴位。同时进行红外线治疗，1次/天，每疗程10天，共2～3个疗程，每疗程间休息10天。
（4）高压氧治疗 高压氧治疗可有效提高血浆氧张力，有氧代谢增加，清除活性氧，防止在细胞外形成过多趋化物，各种细胞合成纤维粘连蛋白增加并分泌进入血浆，使变性、坏死组织减少，单核巨嗜细胞等吞噬和消除中消耗降低，炎症反应减轻，促进血管神经再生。高压氧治疗时，氧舱内加压达20 min，压力达0.2 MPa，稳压后，戴面罩吸纯氧40 min。中间休息时吸舱内空气15 min，再戴面罩吸纯氧40 min，最后经20 min减至常压出舱。每天1次，每疗程10天，共3—4个疗程，每疗程间休息10天。治疗前向病人做好高压氧治疗目的、方法和注意事项的宣教，解除病人紧张焦虑情绪。教会病人做咽鼓管调压动作，如吞咽、打哈欠等。
2.疼痛
（1）保持病房安静、整洁、温暖、空气清新，光线充足。
（2）给予氧气吸入，纠正缺氧，保证脑部供氧充足。
（3）卧床休息，降低机体耗氧，保证睡眠充足（每天7小时左右）。
（4）根据病情如实填写疼痛评估量表，观察疼痛的性质，疼痛程度与持续时间。采取相应护理措施，加强巡视。随时了解和满足病人所需，做好生活护理。安慰病人，分散疼痛注意力，鼓励病人参加有兴趣的活动，如听音乐、下棋等。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。
（5）向病人解释头痛主要与缺氧有关，一旦缺氧得到纠正，头痛症状可减轻或消失，增强病人康复的信心。
3.自理能力缺陷
（1）功能锻炼 手部肌肉萎缩，手指关节疼痛、变形，导致手指功能退化。应指导病人做好手臂和手指的锻炼，改善局部的神经功能及血液循环。运动时应循序渐进，先使用适当的方法减轻关节疼痛，逐渐增进关节活动度，然后做肌力训练，最后加强耐力训练。活动中病人感到短时间疼痛属正常反应，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，以病人能够忍受为度。
（2）日常生活活动能力锻炼 鼓励病人生活自理。根据日常生活或活动需要选择适宜的锻炼方式，由易到难，循序渐进，突出重点。锻炼时间以不影响正常作息为宜。
（3）预防关节失用 关节畸形者应指导病人锻炼，训练手部灵活性、协调性，加强日常生活训练，提高熟练度和技巧性。配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用，活动强度以病人能承受为限。
4.睡眠障碍
（1）创造良好的睡眠环境 病室内清洁、整齐、无异味，空气流通，温度适宜，光线柔和。工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，保持病室内环境安静、无噪声。
（2）安排合理的作息制度 指导病人养成按时作息的习惯，午睡时间1～2小时为宜，参加适宜的体育、娱乐活动。
（3）促进病人养成有利睡眠的习惯 睡前忌服引起兴奋的药物和饮料，避免看情节紧张的影片和小说。晚餐后不要过量饮水，避免夜间排尿后难以入睡。睡前可以泡脚或沐浴，以利减缓脑部血流量，促进睡眠。还可以让病人听轻柔的催眠音乐，有利安定情绪。
（4）做好睡眠时的生活护理 根据病人自理能力，协助做好就寝准备，如洗脚、协助如厕、脱衣、盖被等，使病人身心舒适、安心入眠。
（5）分析失眠原因，对症处理 对因疼痛引发失眠的病人，应及时帮助缓解疼痛，排除不适。耐心劝慰，安抚病人情绪，给予心理疏导。必要时遵医嘱使用止痛剂或镇静剂。
5.焦虑
（1）心理支持 鼓励病人说出自身感受，在协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响，帮助病人主动采取调整行为。劝导病人家属多关心、理解及心理支持病人。向病人讲解疾病知识、康复知识、治疗进展，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
（2）采用缓解焦虑的技术 指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、音乐疗法、香味疗法等。
（3）病情观察及安全保护 观察病人的精神状态是否正常，情绪不稳定者应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。
6.受伤的危险
（1）病情观察 观察病人有无指关节变形、活动受限；有无肌肉萎缩，肌力变化。评估病人生活自理能力、疼痛程度，疼痛与活动的关系，具体受累的关节，有无其他伴随症状。评估病人的精神状态、心理状态。
（2）安全指导 指导病人将常用物品置于伸手可及处，鼓励病人从事自我照顾的活动，但不做超出能力范围的事，比如提重物、织毛衣、做针线活等，避免加重病人心理负担。感温能力降低的病人进行洗澡、泡脚等日常活动时，护士或陪护人员应监测水温，加强照顾。
（3）康复指导 适量进行康复锻炼，增强手指灵活度及手臂肌力，提高病人生活质量。
（五）护理评价
1.手部麻木、胀痛等感觉明显减轻或消失。
2.疼痛症状明显减轻或消失，舒适感增强。
3.生活自理能力提高。
4.睡眠质量提升。
5.情绪稳定，配合治疗，预后良好。
6.病人安全无受伤。