二、临床表现

二、临床表现

多数病人在就诊时已有症状，仅5%～15%的病人无症状。临床表现与肿瘤所在部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。

（一）原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽　为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳；肺泡细胞癌可咳大量黏液痰；继发感染时痰量增多，呈黏液脓性。

2.血痰或咯血　多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长，可有间断或持续性痰中带血；表面糜烂严重侵蚀大血管时，可引起大咯血。

3.气短或喘鸣　肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可出现呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时有局限或单侧哮鸣音。

4.发热　肿瘤组织坏死可引起发热，但多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。

5.体重下降　消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素、消耗、合并感染、疼痛等原因，可导致食欲减退，表现为消瘦或恶病质。

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征

1.胸痛　近半数病人有模糊或难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，在呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨和脊柱时，则有压痛点，与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经时，胸痛可累及其分布区。

2.声音嘶哑　肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可引起声音嘶哑。

3.咽下困难　肿瘤侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，可引起气管—食管瘘，导致肺部感染。(https://www.daowen.com)

4.胸腔积液　约10%的病人有不同程度的胸腔积液，往往提示肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻。

5.上腔静脉阻塞综合征　是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺原发肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿、颈静脉扩张、在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。病人常主诉领口进行性变紧。

6.Horner综合征　肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

（三）胸外转移引起的症状和体征

3%～10%的病人有胸腔外转移的症状和体征，以小细胞肺癌居多，其次为未分化的大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。

1.转移至中枢神经系统　可引起颅内高压等症状，如头痛、恶心、呕吐、精神异常。少见症状为癫痫发作、偏瘫、共济失调、定向力和言语障碍，还可有外周神经病变、肌无力及精神症状。

2.转移至骨骼引起骨痛和病理性骨折；肿瘤转移到脊柱后，可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状；也常见股骨、肱骨和关节转移，甚至引起关节腔积液。

3.转移至腹部　转移到肝脏、胰腺，可引起肝区疼痛、胰腺炎症状或阻塞性黄疽。也可转移胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。

4.转移至淋巴结　锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。

（四）胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。常见表现有肥大性肺性骨关节病引起的杵状指（趾）和肥大性骨关节病；异位促性腺激素引起的男性乳房发育和增生性骨关节病；分泌促肾上腺皮质激素样物质导致促肾上腺皮质激素增高；不适当的抗利尿激素分泌可出现低钠（血清钠＜135mmo/L）和低渗透压（血浆渗透压＜280mOsm/kg）。神经肌肉综合征导致小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。类癌综合征出现皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。高钙血症出现嗜睡、厌食、恶心、呕吐等。