四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工种、接触石棉纤维的种类、工作年限，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。
2.身体状况 评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者口唇、面色、指端紫绀情况及是否有杵状指（趾）；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量及是否痰中带血；评估患者胸痛的部位、性质、持续时间等；评估患者的生活自理能力、睡眠质量、饮食及体重变化情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 了解患者对石棉肺所致肺癌及放疗、化疗知识的认知程度。
（2）心理状况 询问患者有无恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。
（3）社会支持状况 了解患者家庭成员结构、家庭关系、文化、信仰、教育背景等，家庭成员对患者的关怀和支持程度；有无经济负担、保险缴纳及报销情况；询问患者人际关系情况。
4.实验室及辅助检查
（1）胸部X线检查 是发现肺癌的最重要方法之一，通过正侧位X线胸片发现肺部阴影，配合CT检查明确病灶。
（2）CT检查 可以发现普通X线检查所不能发现的病变，还可显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大，识别肿瘤有无侵犯邻近器官。
（3）磁共振显像（MRI） 在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT，但发现小病灶（＜5 mm）方面则不如CT敏感。
（4）正电子发射体层显像（PET） 用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
（5）纤支镜检查 对诊断、明确手术指征与方式有帮助，经纤支镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。
（6）痰脱落细胞检查 保证标本新鲜、及时送检，3次以上的系列痰标本检查可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。
（7）其他 如针吸细胞学检查、纵膈镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标志物检查、开胸肺活检等。
（二）【常用护理诊断/问题】
1.恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体的影响和死亡威胁有关。
2.疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。
3.营养失调，低于机体需要量：与肺癌消耗、化疗反应致食欲下降、摄入不足有关。
4.潜在并发症：化疗药物不良反应。
（三）护理目标
1.患者以积极的心态对待疾病，配合检查和治疗。
2.疼痛能够有效控制，将疼痛度降到最低。
3.患者食欲增加。(https://www.daowen.com)
4.出现化疗不良反应能够得到及时处理。
（四）护理措施
1.恐惧
（1）加强沟通 多与病人交谈，观察病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸、恐惧等表现。了解病人的心理状态和对诊断及治疗的理解程度。根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，适当鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说。与病人建立良好的护患关系，调整病人的情绪，使病人以积极的心态面对疾病。
（2）讨论病情 根据病人对病情的关心和知晓程度、心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和语言与病人讨论病情、检查和治疗方案，引导病人面对现实，积极配合检查及治疗。家属有特别要求时，应协同家属采取保护性措施，合理隐瞒，以配合家属的要求。
（3）心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激压力，而心理应激结果会对疾病产生明显的积极或消极影响。应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的病例，以增强病人的治疗信心。帮助病人建立良好、有效的社会支持系统，建议家庭成员和朋友定期看望病人，使病人感受到关爱，激起生活热情，增强信心。使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。
2.疼痛
（1）疼痛的观察 评估病人疼痛的部位、性质、程度和持续时间、疼痛加重或减轻的因素、影响其表达疼痛的因素以及疼痛对其睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度。应用止痛药物后，注意观察用药效果及有无药物不良反应等。
（2）避免加重疼痛因素 预防上呼吸道感染，尽避免咳嗽，必要时给予止咳药。对于活动困难者，应小心搬动，平缓地给病人变换体位，避免推、拉动作，防止用力不当引起病变部位疼痛。指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的疼痛。
（3）心理护理 倾听病人的诉说，教会病人正确描述疼痛程度及转移注意力的技术，帮助病人找出适宜的减轻疼痛的方法。疼痛剧烈时可以引起烦躁不安、恐惧，而不良的情绪又会加重疼痛，因而需要及时给予干预。为病人提供一个舒适和安静的环境，避免精神紧张，消除恐惧，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为。
（4）用药护理 疼痛明显，影响日常生活时，应及时建议使用有效的止痛药物，用药期间应取得病人及家属的配合，已明确有效止痛的药物和剂量。尽量口服药物，有需要时应按时给药，即3～6小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药。止痛药剂量应根据病人的需要由小到大，直至病人疼痛消失为止。给药时应遵循WHO推荐的阶梯给药。注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。当所制定的用药方案已不能有效止痛时，应及时通知医师，重新调整止痛方案。注意预防药物的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神紊乱等不良反应，应遵医嘱多进食富含维生素的蔬菜和水果，或服番泻叶冲剂等，以缓解和预防便秘。
（5）病人自控镇痛 该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。晚期病人疼痛严重、持续，应用常规给药方法不能有效控制疼痛及有条件的病人可建议采用此法，并指导病人掌握正确的操作方法。
3.营养失调，低于机体需要量
（1）饮食护理 向病人及家属强调增加营养与促进康复、配合治疗的关系，了解病人的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素（如有无口腔溃疡、对餐饮的接受程度）。与病人和家属共同制定既适合病人饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食计划。原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，如蛋、鸡肉、大豆等；避免产气食物，如地瓜、韭菜等；并注意调配好食物的色、香、味。餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位，以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。因化疗引起严重胃肠道反应而影响进食者，应根据情况做相应处理。病情危重者可采取喂食、鼻饲等方法增加摄入量。
（2）其他支持疗法 对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉注射酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或白蛋白等改善营养状况。
4.潜在并发症 化疗药物不良反应护理措施详见苯所致白血病章节。
（五）护理评价
1.患者能够正确认识疾病并能积极配合做好放化疗。
2.患者疼痛时能够及时得到帮助缓解疼痛。
3.患者营养良好，有足够的抵抗力。
4.化疗药物的不良反应能够得到及时处理。
【其他护理诊断/问题】
1.有皮肤完整性受损的危险：与接受放疗后，损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。
2.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎。