四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估病人职业接触史、患病及治疗经过、生活史和家族史。
2.身体状况 评估病人的全身状况、自觉症状（有无瘙痒、疼痛、灼热、麻木、干燥、蚁行感和感觉迟钝等）、伴随症状（有无畏寒、发热、乏力、食欲缺乏及关节疼痛等）和皮损情况（部位、特点、面积、程度和有无感染等），检查客观体征，即原发和继发的皮损变化。
3.心理社会状况 评估病人对疾病知识的了解情况、病人的心理状态、社会支持系统。
4.实验室及辅助检查 了解血常规、血生化、变应原、组织病理、肌电图、B超检查等结果。
（二）护理诊断/问题
1.皮肤完整性受损：与血管炎性反应及皮肤瘙痒有关。
2.有感染的危险：与皮肤黏膜破损有关。
3.疼痛：与炎症刺激及皮肤皲裂、坏死有关。
4.睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒有关。
5.肝功能受损：与药物性肝损害有关。
6.焦虑：与疾病产生的皮损导致形象受损有关。
（三）护理目标
1.病人受损皮肤面积缩小或完全修复。
2.学会自我护理皮肤的方法。
3.炎症控制或消除
4.疼痛减轻或消失。
5.使肝功能恢复正常。
6.睡眠充足。
7.焦虑、自卑程度减轻。
（四）护理措施
1.皮肤完整性受损
（1）去除诱发因素 接触到致敏物质后应彻底清洗接触部位，立即用大量流动清水冲洗局部10～30分钟，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。
（2）保持床单干爽、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以减少刺激。
（3）个人卫生 穿着柔软、宽松的棉质衣物，注意及时更换，防止皮肤感染。注意保护皮损部位，避免摩擦。保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套，以免抓破皮肤。洗澡不宜过勤，禁用碱性肥皂，洗澡后涂抹护肤乳。指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤。
（4）皮损疼痛明显时，可酌情给予镇痛、镇静药物。
（5）瘙痒护理 观察瘙痒的时间、程度、特点，瘙痒症状时刻伴随着患者，在夜间尤为明显，导致难以入睡，即使已经入睡也会因瘙痒而醒，不断搔抓，直至出血，严重影响睡眠。所以应加强观察，积极处理。瘙痒症状严重时，可局部冷敷或用止痒剂、炉甘石洗剂等以缓解症状，也可用手掌按压、拍打或按摩以代替搔抓。保持良好情绪，避免突然的情绪变化使瘙痒加重。遵医嘱使用抗组胺药、糖皮质激素、镇静剂等，密切观察用药后反应。
（6）将明确的致敏物质在病历上做好记录，嘱患者避免再次使用。
（7）斑贴试验应在急性炎症消退后进行，以免加重病情。
2.有感染的危险
（1）病情观察 监测并记录生命体征，重点观察皮疹程度：
①观察皮疹的位置及分布情况 是位于四肢还是躯干、是暴露部位还是遮盖部位；其分布是广泛性的还是局限性的、是对称性还是单侧性、是分隔性还是融合性。
②观察皮疹是否有感染 局部感染：如局部皮肤有无红肿热痛、渗液、脓性分泌物等。全身感染：有无体温过高、白细胞计数升高。
③观察皮疹是否疼痛 评估有无疼痛及疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间等因素。一般疼痛是在手、手指、足趾、足跟及关节等处，因产生皲裂而致皮损部位有疼痛感，活动时加剧，应注意观察这些部位。(https://www.daowen.com)
④观察皮疹是否有水肿、渗出 水肿渗出的症状是急性期较严重的表现，一般发生在四肢，因搔抓而使其加重，是一种炎症反应。渗出液为组织液，严重时影响活动，应积极评估渗出的部位、量、性质，评估水肿的原因、部位、程度、性质，以便及时处理。
（2）遵医嘱正确使用药物 急性期有渗液时，根据皮损渗液多少用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。急性期无渗液时，外用止痒药。亚急性皮损待干燥后，外用皮质类固醇霜剂，涂抹时不宜过多过厚，薄薄一层即可。慢性期皮损较顽固，可增加外用药涂抹次数，并将其充分揉进皮损内。有感染时加用外用抗生素，如莫匹罗星。遵医嘱及时、准确应用抗生素，观察药物疗效及不良反应。长期大剂量糖皮质激素可引起医源性库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可诱发精神失常。在服药期间应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素D。治疗期间应密切监测生命体征的变化，观察使用糖皮质激素后有无不良反应的发生，如皮损有无加重、疾病有无反跳现象、有无消化道出血及神经精神症状。定期复查血常规、肝肾功、电解质、血糖、尿糖等。
（3）皮损护理 皮损表面有分泌物或污物时应将其清除，皮损结痂时，先用植物油清除患处皮肤表面的污垢、痂皮，切勿强行撕扯。注意保持疱壁的完整性，切忌撕破疱皮。每日仔细观察有无新发水疱，记录水疱的数量、水疱是否破损及有无感染。直径＜1 cm或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收；直径＞1 cm的水疱用注射器在疱体下方边缘将疱液抽出，尽量不破坏疱壁，防止创面暴露，并记录疱液的颜色、形状、量。破损处注意无菌换药，消毒液避免刺激性，防止感染。有大疱性损害者，应先抽吸疱液，再行冷湿敷。有脓疱者可用消毒剪刀去疱壁，以引流脓液，并遵医嘱使用外用药膏。
（4）高热护理 可用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退烧药，及时补充液体和电解质，鼓励病人多喝水。
（5）眼黏膜 眼睑红肿、结膜充血、分泌物多，遵医嘱用生理盐水清洁眼部，保持干净。以棉球蘸清水擦拭分泌物，加以冷敷，可加速复原。用氧氟沙星滴眼，夜间涂眼药膏。避光避热，少用眼，出门时可戴太阳镜，避免阳光、风、尘等刺激。
（6）口腔黏膜 做好口腔护理，合理选用漱口液，饭前饭后勤漱口。避免过冷和过热的食物，以减少对口腔黏膜刺激。
（7）控制血糖 血糖水平过高会导致皮损部位愈合初期的炎症反应，白细胞作用失常，胶原蛋白合成受阻及血液循环不良，增加感染的机会。所以注意病人血糖波动情况，加强血糖监测措施。
（8）清洁消毒 为了能够减少感染和交叉感染的发生，保持室内清洁，进行紫外线照射，每日30～60分钟，定时通风换气。进行各项操作时严格执行消毒隔离措施，应减少人员在室内活动。
（9）严密监测患者血糖、血清总蛋白以及白蛋白等临床血生化的指标，改善营养状况，促进创面愈合。
3.疼痛
（1）保持病室坏境安静，光线柔和，温湿度适宜；使患者取健侧卧位。
（2）遵医嘱可擦抹一些硅霜或鱼肝油软膏，起到润滑和保护新生长的表皮的作用。
（3）指导患者设法分散注意力，学会采用按摩疗法、放松疗法等非药物来缓解疼痛。
4.睡眠型态紊乱
（1）饮食 以高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食为主，如牛奶、新鲜蔬菜水果、鸡蛋及豆制品，以增强机体免疫力，促进皮损愈合。少食高脂肪食物，多饮水。告知病人禁烟、酒，忌浓茶、咖啡，忌鱼虾海鲜、牛羊肉、辣椒等发散的温热食物。
（2）休息与活动 生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足睡眠。必要时，可服用镇静安眠类药物。
（3）环境 病室保持适宜的温度和适度，室温维持在20℃左右，湿度保持在40%以上。
（4）止痒是减少搔抓和预防继发感染的有力措施，根据皮损表现，可用冷湿敷，以降低局部皮肤温度、使皮肤镇静，或选择具有止痒、消炎作用的洗剂或乳剂外擦。但如有继发感染，应先控制感染为宜。
5.肝功能受损
（1）心态要平和，中医认为怒伤肝。
（2）注意休息，避免过度劳累，否则会加重肝脏的负担。
（3）避免进食粗糙、高脂肪、辛辣、刺激性食物，忌酒。
（4）不可乱服药物，因为多数药物需经过肝脏代谢，会加重肝损害。遵医嘱服用保肝药物。
（5）定期复查肝功能。
6.焦虑
教会病人调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等。举治疗成功的典型案例，解除患者的顾虑，积极配合治疗。
（五）护理评价
1.病人皮肤受损面积缩小并愈合，没有出现新的皮肤损伤。
2.炎症得到控制。
3.疼痛减轻或消失。
4.病人能保持良好的睡眠状态。
5.病人肝功能损害减轻或恢复正常
6.病人能认识到焦虑所引起的不良影响，焦虑程度减轻或消失。