一、血铅

一、血铅

【目的】

测定铅中毒患者的血铅含量，指导临床治疗。

【操作前准备】

1.评估病人并解释

（1）评估　病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动能力；对血液标本采集的认知程度及合作程度；有无生理因素影响，如吸烟、饮食、运动、情绪波动、妊娠、体位、饮酒、饮茶或喝咖啡等；需做的检查项目、采血量及是否需要特殊准备；静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮肤状况，如有无冻疮、炎症、水肿、结节、瘢痕、破损等。

（2）解释　向病人及家属解释静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点。

2.病人准备

（1）病人了解静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点。

（2）取舒适卧位，暴露穿刺部位。

3.环境准备：

（1）采血场所必须远离铅污染源，分别设置采血间和等候间，两间相邻，均有流动温水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。采血间四壁无悬挂物，除必要的桌椅外，无杂物。

（2）采血前清洁采血场所。采血室不得使用风扇降温。

（3）采血场所安静，温湿度适宜，光线充足或有足够的照明，必要时屏风或围帘遮挡。

4.护士准备　衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套。若手套涂粉，接触受检者或血样前应先用静脉采血皮肤清洁法处理手套后，再进行操作。

5.用物准备

（1）治疗车上层　注射盘、检验申请单、标签或条形码、棉签、消毒液、止血带、一次性垫巾、胶布、弯盘、手消毒液、一次性注射器、专用采血管。

（2）治疗车下层　生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒。

【操作步骤】

1.贴标签或条形码　核对医嘱、检验申请单、标签（或条形码）及专用采血管，无误后贴标签（或条形码）于采血管外壁上。

2.核对　血样采集在采血间进行。携用物至采血间，依据检验申请单核对病人的床号、姓名、住院号及腕带；核对检验申请单、专用采血管以及标签（或条形码）是否一致。向病人及家属说明标本采集的目的及配合方法。

3.选择静脉　选择合适的静脉，将一次性垫巾置于穿刺部位下，嘱病人握拳，使静脉充盈。

4.按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。

5.采血人员戴乳胶或聚乙烯手套。若手套涂粉，接触受检者或血样前应先用静脉采血常规皮肤清洁法处理手套后再进行操作。(https://www.daowen.com)

6.二次核对　再次依据检验申请单核对病人的床号、姓名、住院号及腕带，核对检验申请单、专用采血管以及标签（或条形码）是否一致。

7.采血

（1）穿刺、抽血　持一次性注射器，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后抽取所需血量。穿刺时一旦出现局部血肿，立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉重新穿刺。

（2）两松一拔一按压　抽血毕，松止血带，嘱病人松拳，迅速拔出针头，按压局部1～2分钟。注意防止皮下出血或瘀血，凝血功能障碍病人拔针后按压时间延长至10分钟。

（3）将血液注入标本容器　取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。

8.留置采血空白样　在每次采血开始前、采血中和采血结束时，分别用经过铅空白检验的0.5%硝酸替代血液，各做两个采样空白（包括真空采血管和聚乙烯管），以了解采样过程中可能的污染情况。

9.操作后处理

（1）取下一次性垫巾。整理床单，协助病人取舒适卧位。

（2）再次核对检验申请单、病人、标本。

（3）注意穿刺部位皮肤有无血肿及出血，如有及时呼叫及处理。

（4）用物分类处置，洗手，记录采血、送检时间。

（5）及时送检以免影响检验结果。

【注意事项】

1.严格执行核对制度及无菌技术操作原则。

2.必须使用血铅专用检测试管。

3.提前一天通知病人，避免因进食而影响检验结果。

4.输液病人采血应避免在输液的同侧上肢或下肢采血（输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则），即在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以在下肢静脉采血，或者在滴注位置的上游采血。

5.及时送检　标本采集后应及时送检，以免影响检验结果。如无法立即送检，应置于4℃冰箱内保存，保存时间不得超过2周，门诊样品不得超过48小时。

【健康教育】

1.向病人或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。

2.向病人解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。

3.向病人或家属说明如在采集标本前病人已使用驱铅药物，应向医护人员说明。