体温的评估及护理
（一）体温的评估
1.体温的产生与生理调节
（1）体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。保持相对恒定的体温，是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。
（2）体温的生理调节：正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
（3）散热方式
2.正常体温及生理性变化
（1）正带体温：所谓正常体温不是一个具体的温度点，而是一个范围。临床上通常以口腔、直肠和腋窝的温度为标准，其中直肠温度最接近人体深部的体温。但临床测量口腔、腋下温度更为常见。正
常值：
（2）生理性变化
3.异常体温
（1）体温过高
体温过高称为发热。根据引起发热的原因可分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热临床上最常见。
1）发热程度：以口腔温度为标准，发热程度可划分为：
续表
2）发热的过程：发热的临床过程可分为以下3个阶段：
3）热型：热型是根据绘制在体温单上的体温曲线波动的特点所分的类型。
※考点速记※
稽留热：今晚就留（稽留）在我家住一宿（温差小于1℃，常见于伤寒、肺炎）
弛张热：张开比一大（大于1 ℃ ）
4）体温过高病人的护理。
a.密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4h测一次，待体温恢复正常3d后，改为每日2次。同时注意观察发热的临床过程、热型、伴随症状及效果等，如病人的面色、脉搏、呼吸、血压及出汗等体征。小儿高热易出现惊厥，应密切观察，如有异常应及时报告医生。
b.卧床休息：高热时，病人应卧床休息，减少能量消耗。为病人提供温度适宜、安静舒适、通风良好的室内环境。(https://www.daowen.com)
c.降温：可采用物理降温或药物降温，较好的降温措施是物理降温。体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇擦浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应重新测量体温，并做好记录及交班。
d.保暖：病人如伴寒战，应及时调节室温，注意保暖。
e.补充营养和水分：给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水分，促进代谢产物的排出。对不能进食的病人，遵医嘱给予静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。
f.口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，机体抵抗力下降，极易引起口腔炎症及溃疡，因此，护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染，如口唇干裂应涂润滑油保护。
g.皮肤清洁：病人在退热期常常伴有大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套。对长期高热卧床的病人，还应注意预防压疮的发生。
（2）体温过低
概念：体温在35.0℃以下，称体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
护理：若发现上述情况，应及时报告医生，积极采取以下措施：
1）保暖：给予电热毯、棉被、毛毯等。
2）提高室温：应设法维持室温在22～24℃ 。
3）观察：观察病人的体温变化情况。
4）配合抢救：若体温一直不升，应该配合抢救。
（二）测量体温的方法
1.操作方法
测量前，检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。备好用物携至床边，确认病人，给予解释，以取得合作。根据病人的病情选择合适的测量体温的方法：
2.注意事项
（1）根据病人病情选择合适的测量体温的方法：
（2）腋窝局部冷热敷应隔30min再测量腋温；灌肠、坐浴后须隔30min，方可经直肠测温。
（3）测口温时，当病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管及胃肠道的黏膜；口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收；在病情允许的情况下，可服大量粗纤维食物（如韭菜等），以加速汞的排出。
（4）如发现体温与病情不相符合，应守在病人身旁重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对照。
（三）水银体温计的清洁、消毒和检查方法
1.消毒液：常用70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵等。
2.将体温计的水银甩至水银柱在35℃以下；再放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30min后取出，用冷水冲洗，擦干后存放于清洁的容器内备用。
3.口表、腋表、肛表应分别消毒、清洗与存放。
4.消毒液和冷开水须每日更换，盛放的容器及离心机应每周消毒一次。
5.水银体温表的检查方法：
水银体温表须定期检查，以保持准确性。方法：将所有体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过的40℃以下的温水内，3min后取出检视，若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用。