十八、意识障碍

意识障碍是指人对外界环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。任何原因引起高级神经中枢功能损害均可出现意识障碍，表现为知觉、定向、记忆等精神活动不同程度的异常，严重的意识障碍为昏迷。

（一）病因

1.感染性因素

（1）颅脑感染：脑炎、脑膜炎等。

（2）全身严重感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢等。

2.非感染性因素

（1）脑血管疾病：脑梗死、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

（2）颅脑损伤：外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

（3）内分泌与代谢障碍：甲状腺功能减退症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病等。

（4）中毒：包括安眠药、有机磷、一氧化碳、酒精等中毒，毒蛇咬伤。

（二）临床表现

1.嗜睡：是程度最轻的意识障碍，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题，反应较迟钝，当刺激去除后又入睡。

2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，病人表现为对时间、地点、人物的定向力障碍，可有躁动不安。

3.昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，经压迫眼眶、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.昏迷：是严重的意识障碍，按程度不同可分为：

（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射可存在。

（2）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，大小便失禁。

（三）伴随症状

1.发热：见于感染性疾病、脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

2.呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

3.瞳孔散大：见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等。

4.高血压：见于脑出血、子痫等。

5.皮肤黏膜改变：有出血点、瘀斑和紫癜等见于出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

6.瘫痪：见于脑出血、脑梗死等。

7.脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

真题检测

1.关于水肿，下列叙述不正确的是（）

A.心源性水肿常从身体下垂部位开始

B.肾源性水肿常伴有高血压

C.肝源性水肿以腹水为主要表现

D.水肿以脑水肿、肺水肿最常见

E.营养不良性水肿先消瘦后水肿(https://www.daowen.com)

2.大量咯血是指病人每日咯血量为（）

A.300ml

B.500ml

C.300～500ml

D.500ml以上

E.1000ml以上

3.下列关于意识障碍说法错误的是（）

A.昏迷是严重的意识障碍

B.昏睡意识障碍程度较嗜睡轻

C.意识障碍伴发热常见于感染性疾病

D.嗜睡是程度最轻的意识障碍

E.任何原因引起高级神经中枢功能损害均可出现意识障碍

4.便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛多为（）

A.内痔

B.溃疡性结肠炎

C.急性阑尾炎

D.大肠癌

E.肠梗阻

5.下列关于腹痛的描述正确的是（）

A.急性阑尾炎疼痛在右上腹

B.钻顶样疼痛提示急性胆囊炎

C.异位妊娠破裂疼痛在下腹部

D.胃癌疼痛呈节律性

E.肝脓肿等疼痛多在左上腹

6.下列不属于非感染性发热的是（）

A.心肌梗死

B.分湿热

C.大手术后

D.急性胆囊炎

E.甲状腺功能完进症

答案：1.D 2.D 3.B 4.E 5.C 6.D