一、胆囊炎

一、胆囊炎

（一）病因

急性胆囊炎多由胆囊管梗阻和细菌感染所致：细菌多来自胃肠道；慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎，是炎症反复发作的结果。约95%的病人有胆囊结石。

（二）临床表现

1.急性胆囊炎

（1）症状：①腹痛：常见于饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。典型表现为突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部；②消化道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等；③发热：如胆囊积脓、坏疽、穿孔，常表现为畏寒、发热。

（2）休征：①墨菲征（Murphy）阳性，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张；②黄疽：多见于胆囊炎反复发作合并Mirizzi（米里齐）综合征的病人。

（3）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。

2.慢性胆囊炎

临床表现不典型，多数病人与典型胆绞痛史。主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等及右上腹和肩背部隐痛。查体右上腹轻压痛。

B超检查：显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。

（三）治疗原则(https://www.daowen.com)

主要为手术治疗。

1.非手术治疗

包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，解痉止痛、控制感染及全身支持，非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术。

2.手术治疗

①胆囊切除术；②胆囊造口术：病人情况差不能耐受胆囊切除术者，可先行造口术减压引流；③超声或CT引导经皮经肝胆囊穿刺引流术：适应于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人。

（四）护理问题

1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻所致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。

2.潜在并发症：胆囊穿孔。

※考点速记※

急性胆囊炎典型表现突发性右上腹剧烈绞痛、墨菲征（Murphy）阳性；慢性胆囊炎B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩。