急性梗阻性化脓性胆管炎

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

（一）病因

急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。感染常见病菌多由大肠埃希菌所引起。胆管结石是最常见的梗阻因素。

（二）临床表现

起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。对本病诊断主要是：夏科氏（Charcot）三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）、感染性休克、神经精神症状，称雷诺（Reynolds）五联征，具备这五联征即可诊断。

B超检查显示胆总管增粗，近端扩张，内有结石影。

（三）治疗原则

紧急手术解除胆管梗阻并减压。

1.非手术治疗

既是治疗手段，又是手术前准备。

（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

（2）抗休克、抗感染治疗。(https://www.daowen.com)

（3）吸氧、降温、支持。

2.手术治疗

主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救生命。常用胆总管切开减压、取石、T型管引流。

3.胆管减压引流

经皮经肝胆管引流（PTCD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。

（四）护理问题

1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克有关。

2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。

※考点速记※

急性梗阻性化脓性胆管炎主要诊断是：夏柯氏（Charcot）三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）、感染性休克、神经精神症状，称雷诺（Reynolds）五联征。