二、胆管结石

1.病因

胆管结石可分为原发性和继发性2类，在肝内胆管形成的结石称原发性胆管结石，在我国以胆色素结石或混合性结石为主，与肝内感染、胆汁淤积及胆道蛔虫有关；胆管内结石来自胆囊者，为继发性胆管结石，以胆固醇结石为主。

2.临床表现

急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

（1）腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩部放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。

（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现。体温可高达39～40℃，呈弛张热。为梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流，并随肝静脉扩散所致。

（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。多呈间歇性和波动性变化。(https://www.daowen.com)

（4）B超检查：显示胆管内有结石影，近段扩张。

3.治疗原则

（1）急诊手术：适用于积极消炎利胆治疗1～2d后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联征者应立即行胆总管切开取石及引流术。

（2）择期手术：适用于慢性病人，可胆总管切开取石及引流术、内镜取石、胆肠吻合术。

※考点速记※

胆管结石分为原发性和继发性；临床表现：Charcot三联征、腹痛部位于剑突下及右上腹。