一、肾损伤

一、肾损伤

（一）病因

1.开放性损伤

因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

2.闭合性损伤

直接暴力时由于腰部或背腰部受到外力冲撞或挤压时肾损伤最常见的原因。

（二）分类

①肾挫伤：症状轻微可自愈；②肾部分裂伤：有明显血尿；③肾全层裂伤：可形成广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗；④肾蒂损伤：可引起大出血、休克，应迅速确诊并施行手术。

（三）临床表现

1.休克：严重肾损伤，肾蒂裂伤合并脏器损伤时，常发生休克危及生命。

2.血尿：是肾损伤的常见症状，血尿程度与损伤程度可不一致。

3.疼痛：全腹痛和腹膜刺激征。

4.腰腹部肿块。

5.发热。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.CT：首选检查。

3.B超、排泄性尿路造影、动脉造影等。

（五）治疗原则

1.紧急手术(https://www.daowen.com)

伴休克者，迅速给予输血、输液。

2.非手术治疗

绝对卧床休息、观察生命体征、血尿颜色，及时补充血容量，遵医嘱使用抗生素、止痛、镇静、止血药。

3.手术治疗

肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。

（六）护理问题

1.疼痛 与肾损伤后局部肿胀和尿外渗有关。

2.组织灌注量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。

（七）护理措施

1.休息：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床至预定时间，避免发生出血。

2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志，并注意病人全身症状，及时补充血容量。

3.严密观察血尿的颜色、次数、量及浓度，若血尿颜色加深，说明出血加重。

4.维持水电解质及血容量平衡。

5.有手术指征者，抗休克的同时积极进行各项术前准备。

（八）健康教育

1.绝对卧床休息，过早活动易导致血管内凝血块脱落，发生继发出血。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动和剧烈运动。

2.多饮水，保持尿路通畅，注意尿液颜色。

3.5年内定期复查，一侧肾脏切除后，注意保护对侧肾脏。

4.严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。