二、膀胱损伤

（一）病因

1.开放性损伤：大多数为利器损伤。

2.闭合性损伤：由直接暴力和间接暴力所致。多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。

3.医源性损伤。

（二）病理和分类

1.膀胱挫伤

无尿外渗，有血尿，可自愈。

2.膀胱破裂

①腹膜内型：尿液流入腹膜腔引起腹膜炎；②腹膜外型：尿液渗到膀胱周围引起腹膜外盆腔炎或脓肿。

（三）临床表现

1.休克：严重肾损伤，肾蒂裂伤合并脏器损伤时，常发生休克危及生命。

2.腹痛和腹膜刺激征：膀胱内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛、肌紧张并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛、压痛及肌紧张。

3.血尿和排尿困难。

（四）辅助检查

1.膀胱造影(https://www.daowen.com)

是诊断膀胱破裂的主要手段。

2.导尿试验

膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。

3.膀胱注水试验

经尿管注入生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量和注入量差异很大时，提示膀胱破裂。

（五）治疗要点

膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管持续引流尿液7～10d。较重的膀胱破裂，需尽早手术。

（六）护理问题

1.潜在并发症：休克。

2.疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。

（七）护理措施

1.对膀胱挫伤的病人做好尿液的观察及导尿管的护理。

2.对膀胱破裂的病人应做好重病观察护理，任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克。

3.术后做好造瘘管的护理：①保持引流管通畅；②冲洗导管：速度为60滴/min，每次冲洗量不宜超过100ml；③冲洗液可选无菌生理盐水或遵医嘱；④保护瘘口皮肤；⑤拔管时间：一般10d左右。