三、尿道损伤

三、尿道损伤

（一）病因

1.开放性损伤：同肾损伤、膀胱损伤。

2.闭合性损伤：会阴骑跨伤引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道伤。

（二）临床表现

1.休克：尿道损伤合并骨盆骨折时可有休克。

2.疼痛：尿道球部损伤时会阴部肿胀，疼痛，排尿时加重，后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张，压痛。伴骨盆骨折时，移动时疼痛加剧。

3.尿道出血：前尿道损伤出现尿道口滴血，后尿道损伤为终末血尿。

4.排尿困难：尿道断裂时，则可发生尿潴留。

5.血肿及尿外渗。

（三）辅助检查

1.导尿：能顺利插入导尿管，说明尿道连续而完整。留置导尿管以引流尿液并支撑尿道。

2.逆行尿道造影：确定尿道损伤程度的主要方法。

（四）治疗原则

1紧急处理：有休克者先抗休克，骨盆骨折者需平卧，勿移动。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。

2.非手术治疗：闭合性损伤应首先试插导尿管，如试插成功说明尿道连续完整，应留置导尿管7～14d作为支架，以利于尿道愈合。

3.手术治疗：试插导尿管不成功者考虑手术治疗（耻骨上膀胱造瘘）。

（五）护理问题

1.排尿异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道瘘有关。(https://www.daowen.com)

2.有感染的危险 与尿道损伤、尿外渗有关。

（六）护理措施

1.密切观察生命体征，防治休克，术后留置导尿管2～3周。

2.留置导尿管期间做好引流管的护理，积极预防泌尿系统感染。

3.因病人卧床时间较长，术后第3d开始服用缓泻剂以保持便通畅。

4.病人拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。间隔时间不少于3d，以防止尿道狭窄。

※考点速记※

会阴骑跨伤球部，骨盆骨折伤膜部。肾脏损伤卧四周，观察血尿记心头。

真题检测

1.病人，女，38岁。车祸后3h入院。查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置尿管顺利，注水实验提示出水量差异很大，应考虑为（ ）

A.后尿道损伤　B.前尿道损伤

C.膀胱损伤　D.肾损伤

E.输尿管损伤

2.病人，男，20岁。会阴部被踢伤6h，会阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，尿道口仅少量血液流出，查体无特殊体征，应考虑为（ ）

A.膀胱损伤　B.肾损伤

C.会阴部软组织损伤　D.尿道损伤

E.输尿管损伤

答案：1.C 2.D