四、治疗原则

糖尿病治疗遵循早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化为原则。

※考点速记※

糖尿病治疗可概括为“五驾马车”：饮食治疗、运动疗法、药物治疗、血糖控制及健康教育。饮食治疗是最基本的治疗措施。

1.饮食治疗

控制饮食是糖尿病基本的治疗措施。目的是维持理想体重，使血糖、血脂达到或接近正常。

2.运动疗法

适量、经常性和个体化运动有利于减轻体重，减轻病人的压力，提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱。

3.药物治疗

可分为口服药物治疗和胰岛素治疗。

（1）口服药物治疗

1）促胰岛素分泌剂：磺脲类和非磺脲类。磺脲类药物主要作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放。常用的有格列苯脲片（优降糖）、格列吡嗪（灭糖脲）等，小剂量开始。年老者尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。非磺脲类药物适用于2型糖尿病早期餐后高血糖或以餐后高血糖为主的老年人，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。餐前或进餐时服药，不进餐不服药。

2）增加胰岛素敏感药物：有双胍类、噻唑烷二酮和α葡萄糖苷酶抑制剂。双胍类药物是肥胖或2型糖尿病病人第一线药物，常用药物有二甲双胍和格华止。噻唑烷二酮起到增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，常用药物有罗格列酮和吡格列酮。 α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。常用药物有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）等。(https://www.daowen.com)

（2）胰岛素治疗

适用于1 型糖尿病病人和2型糖尿病病人口服治疗效果不好或出现急慢性并发症者。胰岛素按作用快慢和维持时间长短分为速效、短效、中效、长效、预混胰岛素5类。速效和短效主要控制1餐后高血糖；中效胰岛素主要控制2 餐后高血糖，以第二餐为主；长效胰岛素主要提供基础水平胰岛素；预混胰岛素为速效或短效与中效胰岛素混合制剂。使用时一般初始先用速效制剂，小剂量开始，逐渐增量。

4.急性并发症的治疗

（1）DKA的治疗

1）补液：是抢救DKA的首要和关键措施。通常选用生理盐水，遵循先快后慢原则，根据血压、心率、尿量以及末梢循环情况决定输液量和速度。

2）小剂量胰岛素治疗。

3）纠正电解质及酸碱平衡失调：治疗前血钾水平高于正常（≥6.0mmol/L）或无尿时则暂缓补钾。如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，立即开始补钾；如病人有肾功能不全，治疗前血钾水平高于正常（≥6.0mmol/L）或无尿时则暂缓补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平，并结合心电图、尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续口服补钾数天。②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无须补碱。pH值≤7.0的严重酸中毒者补碱不宜过多过快，以避免诱发或加重脑水肿，同时，补碱后需监测动脉血气情况。

4）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。

（2） HHS治疗：治疗基本同DKA。

（3）低血糖治疗：一旦步入发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖状态。可以给含糖饼干、面包等，严重者静脉注射葡萄糖。

5.健康教育

应在各级政府和部门领导下，共同参与糖尿病的预防、治疗、教育、保健计划，有利于疾病的控制。