三、脑挫裂伤

三、脑挫裂伤

为脑实质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血；两者常并存。

（一）临床表现

1.意识障碍

是最突出的表现，伤后立即出现，超过30min，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征

出现损伤相应区域的神经功能障碍症状和体征。

3.头痛、呕吐

与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高和脑疝

因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。(https://www.daowen.com)

5.影像学检查

CT或MRI可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则

1.一般吸氧保持呼吸道通畅、营养支持、应用抗生素、对症处理、严密观察病情。

2.防治脑水肿，是治疗的关键

3.促进脑功能恢复。

4.清创、减压：对开放性脑损伤应及早进行清创；重度脑挫裂伤颅内压增高甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。

※考点速记※

1.脑震荡：昏迷小于30min，有逆行性遗忘；2.脑挫裂伤：昏迷超过30min。