初步心理评估

小潘是一个性格非常内向、安静的女孩。班主任老师对她的印象是，在校内平时和老师没有过多的交流，但在课堂上能专注听课，不喜欢举手回答问题。如果被老师叫起来回答问题，则会表现出有些紧张，声音很轻。文静乖巧，是老师一直以来对她的印象。学习习惯很好，思维能力也不错，成绩保持班级前列，所以老师还是很喜欢她的。小潘平常在班级中性情温和，与人为善，同学关系较好；与人交往不喜欢过多地自我表露，遇到问题倾向于自我解决；很少求助于他人，包括父母。因体型较胖，小潘对自我形象不是很自信。

小潘的父母均为公司职员。父亲性格内向温和，家务事父亲负担得较多。母亲性格较外向，小潘的学习和生活主要是由母亲负责。家庭关系和睦，父亲对小潘比较随和，但由于父亲不善言辞，所以小潘和父亲沟通较少；而母女沟通比较多。但母亲对其成绩要求较高，总要求小潘除了做学校的作业外，还需要在家中做许多额外的作业。因此，随着初三来临，学业压力的增大，小潘和母亲之间的矛盾也日益增多。

通过梳理小潘的症状表现，我发现在开始的时候，小潘的确是因肠胃问题引起的腹泻，而且上课时担心会有上厕所的需要。小潘不想举手，担心站起来离开教室会引起老师和同学的注意，但她不想被别人关注。小潘自述自己性格内向，平常上课尽量不想引起老师的注意，实在没办法被叫起来回答问题时也比较紧张。小潘认为如果上课经常站起来举手离开教室，那别人更会觉得她很奇怪。小潘会觉得“表现出和别人不一样，很不正常”。所以开始腹泻时，小潘每次想上厕所时就非常纠结，去还是不去，不去又不行，纠结很久。尽管去了，但小潘就是感觉别人都会觉得自己很奇怪。后来就发展到她在教室里听到上课铃声一响，就开始担心会需要上厕所，后面就会感觉自己真的需要上厕所，又开始纠结，内心非常紧张，但去了厕所并没有任何便意。尽管小潘也会自己告诉自己不要多想，但总是控制不住自己。有时候小潘紧张到双手发抖，于是手握直尺想控制自己。但根本没有作用，严重的时候手就会开始抖动，撞击桌子发出声音。小潘无法控制，上课听讲也受到影响，无法集中注意力，感到很痛苦。

小潘表现出明显的焦虑情绪症状包括：上课铃声一响，就感觉自己非常紧张不安，伴随害怕自己会想要在上课期间去上厕所，从而产生引起别人注意和非议的负性自动想法；情绪紧张不安，无法集中注意力上课。(https://www.daowen.com)

小潘还表现出一定的躯体症状：比如紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等；有时为了缓解情绪，会在手里攥一把直尺，但焦虑严重时，会出现肢体不由自主地抖动，完全无法控制。

小潘焦虑情绪明显，且伴随负性自动想法，如“同学会觉得我很奇怪”“我这样不正常”“他们都在看我”等。

小潘的症状是非常典型的焦虑表现。她在华山医院心理科被诊断为轻度焦虑，开始服用药物。但焦虑状况没有明显改善。认知治疗学派的创始人阿隆·贝克和他的同事在1979年发表了关于单向抑郁症认知治疗和氯丙咪嗪药物治疗比较的研究论文。研究结果表明，认知治疗的疗效胜于药物治疗。因此，在此理论基础上，结合小潘自身的情况，我采用认知干预加药物治疗的手段，小潘开始服用药物，同时接受认知行为干预。