诊断
一、诊断依据
（一）一期梅毒（1.1）
1.流行病学史（1.1.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染梅毒史。
2.临床表现（1.1.2）
（1）硬下疳：潜伏期一般为2～4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后可发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，疮面较平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。不治疗约3～6周可逐渐自行愈合。发生于性行为直接接触部位，多见于外生殖器。发生于阴道等部位易漏诊。
（2）腹股沟或皮损近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热，可有轻度压痛。
3.实验室检查（1.1.3）
（1）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验（1.1.3.1）：取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。
（2）非梅毒螺旋体血清学试验（1.1.3.2）：阳性。如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查。
（3）梅毒螺旋体血清学试验（1.1.3.3）：阳性。如感染不足4周，该试验也可为阴性，应于感染4周后复查。
（二）二期梅毒
1.流行病学史（1.2.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染梅毒史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
2.临床表现（1.2.2） 可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4～6周出现），病程在2年以内。
（1）皮肤黏膜损害：可类似于各种皮肤病损害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢头面部等部位，常泛发对称。不同患者皮损可有不同，同一患者的皮损类型较一致。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹、外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、鼻黏膜结节样损害和虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。
（2）全身浅表淋巴结可肿大。
（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
3.实验室检查（1.2.3）
（1）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验（1.2.3.1）：二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，其刮取渗液通过暗视野显微镜检查或镀银染色检查可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。口腔黏膜斑因不易与口腔中的齿垢螺旋体相鉴别，故不采用暗视野显微镜检查或镀银染色检查。
（2）非梅毒螺旋体血清学试验（1.2.3.2）：阳性。
（3）梅毒螺旋体血清学试验（1.2.3.3）：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒）（1.3）
1.流行病学史（1.3.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
2.临床表现（1.3.2） 可有一期或二期梅毒史。病程2年以上。
（1）晚期良性梅毒（1.3.2.1）：①皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。②骨梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等。
（2）心血管梅毒（1.3.2.2）：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄、心绞痛等。
3.实验室检查（1.3.3）
（1）非梅毒螺旋体血清学试验（1.3.3.1）：阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性。
（2）梅毒螺旋体血清学试验（1.3.3.2）：阳性。
（3）组织病理检查（1.3.3.3）：有三期梅毒的组织病理变化。
（四）神经梅毒（1.4）
1.流行病学史（1.4.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
2.临床表现（1.4.2）
（1）无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征。
（2）脑脊膜神经梅毒：主要发生于早期梅毒，可出现发热、头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、颈项强直、脑膜刺激征阳性等脑膜炎症状；可出现视力下降、复视、上睑下垂、面瘫、听力下降等颅神经受损症状；可出现偏瘫、失语、癫痫发作；可出现下肢无力、感觉异常、轻瘫、截瘫、大小便失禁等脊膜受损症状；也可出现背痛、感觉丧失、大小便失禁、下肢无力或肌萎缩等多发性神经根病的症状。
（3）脑膜血管梅毒：可发生于早期或晚期梅毒，但多见于晚期梅毒。为闭塞性脑血管综合征的表现，若侵犯脑，则可出现如偏瘫、失语、癫痫样发作等，侵犯脊髓出现脊髓梗死表现，表现为受累神经支配部位弥漫性疼痛、迟缓性瘫痪、痉挛性瘫、截瘫、尿便障碍、病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调、相应节段的下运动神经元瘫痪、肌张力减低、肌萎缩等。
（4）脑实质梅毒：常见于晚期，是由螺旋体感染引起的慢性脑膜脑炎导致的脑萎缩等脑实质器质性病变。出现进行性恶化的精神和神经系统损害表现，具体表现如下。①麻痹性痴呆：表现为精神和行为异常，可出现注意力不集中、健忘、判断力与记忆力减退、认知障碍、痴呆、情绪变化、抑郁、人格改变、妄想、躁狂或精神错乱等，也可出现瞳孔异常、构音障碍、面部及四肢张力减退，面部、舌和双手的不自主运动、癫痫发作、卒中症状、营养障碍等。②脊髓痨：病变累及脊髓后索和脊神经后根，常见症状为感觉性共济失调和刺痛，可出现阿-罗瞳孔、下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退，腱反射减退甚至消失、下肢肌张力低、尿潴留、Charcot关节等，并可出现视神经萎缩、内脏危象等。③树胶肿性神经梅毒：脑树胶肿表现为颅内肿瘤样症状，可出现头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、颈项强直等高颅压症状及癫痫发作；脊髓树胶肿可出现截瘫、大小便失禁、受损平面以下感觉消失等。
（5）眼梅毒：见于梅毒感染各期，可累及眼的所有结构，角膜、巩膜、虹膜、脉络膜、玻璃体、视网膜及视神经神经等多部位均可受累，常双眼受累，可以是一个孤立表现，也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆的一种表现，表现为眼睑下垂、眼球活动受限、球结膜充血、视野缺损、视物变形、视物变色、视野变暗、眼前闪光、眼前有漂浮物、复视、视力下降、失明等。眼梅毒常伴梅毒性脑膜炎。
（6）耳梅毒：听力下降、失聪，可伴或不伴耳鸣，为神经梅毒神经系统症状或体征的一部分，听力丧失可伴梅毒性脑膜炎。
神经梅毒也可因梅毒螺旋体同时侵犯神经系统不同部位而使临床表现复杂多样，症状体征可以重叠或复合。
3.实验室检查（1.4.3）
（1）非梅毒螺旋体血清学试验（1.4.3.1）：阳性，极少数晚期患者可阴性。
（2）梅毒螺旋体血清学试验（1.4.3.2）：阳性。
（3）脑脊液检查（1.4.3.3）：有异常发现，且无其他引起这些异常的原因。常规检查白细胞计数≥5×106/L（合并HIV感染者，白细胞计数常＞20×106/L），蛋白量＞500 mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液FTA-ABS试验和（或）VDRL试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。研究显示脑脊液中梅毒螺旋体核酸检测阳性或CXCL13升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。
（五）隐性梅毒（潜伏梅毒）（1.5）
1.流行病学史（1.5.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（1）早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形。①有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。②有符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者。③性伴有明确的梅毒感染史。
（2）晚期隐性梅毒：病程在2年以上。无法判断病程者亦视为晚期隐性梅毒。
既往无明确的梅毒诊断或治疗史。
2.临床表现（1.5.2） 无临床症状与体征。
3.实验室检查（1.5.3）
（1）非梅毒螺旋体血清学试验（1.5.3.1）：阳性。
（2）梅毒螺旋体血清学试验（1.5.3.2）：阳性。
（3）脑脊液检查（1.5.3.3）：有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐性梅毒一般无明显异常。(https://www.daowen.com)
（六）胎传梅毒（1.6）
1.流行病学史（1.6.1） 生母为梅毒患者。
2.临床表现（1.6.2）
（1）早期胎传梅毒（1.6.2.1）：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
（2）晚期胎传梅毒（1.6.2.2）：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（基质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等）。
（3）隐性胎传梅毒（1.6.2.3）：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期隐性胎传梅毒，大于2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
3.实验室检查（1.6.3）
（1）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验（1.6.3.1）：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中通过暗视野显微镜检查或镀银染色检查可查到梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。
（2）非梅毒螺旋体血清学试验（1.6.3.2）：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍），或随访3个月滴度呈上升趋势有诊断价值。
（3）梅毒螺旋体血清学试验（1.6.3.3）：阳性。其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
二、诊断分类
（一）一期梅毒
1.疑似病例 应同时符合1.1.1（流行病学史）、1.1.2（临床表现）和1.1.3.2（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）。或同时符合1.1.1（流行病学史）、1.1.2（临床表现）和1.1.3.3（梅毒螺旋体血清学试验阳性）。
2.确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和1.1.3.1（暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
（二）二期梅毒
1.疑似病例 应同时符合1.2.1（流行病学史）、1.2.2（临床表现）和1.2.3.2（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）。或同时符合1.2.1（流行病学史）、1.2.2（临床表现）和1.2.3.3（梅毒螺旋体血清学试验阳性）。
2.确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和1.2.3.1（暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒）[1]
1.疑似病例 应同时符合1.3.1（流行病学史）、1.3.2（临床表现）和1.3.3.1（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）。或同时符合1.3.1（流行病学史）、1.3.2（临床表现）和1.3.3.2（梅毒螺旋体血清学试验阳性）。
2.确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
（四）隐性梅毒（潜伏梅毒）
1.疑似病例 应同时符合1.5.1（流行病学史）、1.5.3.1（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和1.5.2（无临床表现），既往无梅毒诊断与治疗史者。或同时符合1.5.1（流行病学史）、1.5.3.2（梅毒螺旋体血清学试验阳性）和1.5.2（无临床表现），既往无梅毒诊断与治疗史者。
2.确诊病例 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。
（五）神经梅毒
1.疑似病例 同时符合1.4.1（流行病学史）、1.4.2（临床表现）、1.4.3.1（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），1.4.3.2（梅毒螺旋体血清学试验阳性）和1.4.3.3中脑脊液常规检查异常（排除其他引起这些异常的原因）。
2.确诊病例 同时符合疑似病例的要求和1.4.3.3中脑脊液的常规检查异常及梅毒血清学试验阳性。
（六）胎传梅毒
1.疑似病例 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊胎传梅毒者。
2.确诊病例 在有流行病学史及临床表现（隐性胎传梅毒可无临床表现）的基础上，符合下列任一实验室检查和随访结果：①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性。②婴儿血清梅毒螺旋体Ig M 抗体检测阳性。③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性。④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性。⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体血清学试验仍持续阳性。
三、鉴别诊断
（一）一期梅毒
1.硬下疳 典型的硬下疳具有特征性，易于识别。初期硬下疳或合并其他病原体感染、病程迁延、免疫力低下等各种原因导致的不典型硬下疳需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、贝赫切特综合征、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。
2.梅毒性腹股沟淋巴结肿大 需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移性癌肿鉴别。
（二）二期梅毒
1.梅毒性斑疹 需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。
2.梅毒性丘疹和扁平湿疣 需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。
3.梅毒性脓疱疹 需与各种毛囊炎、脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司等鉴别。
4.黏膜梅毒疹 需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、麻疹、化脓性扁桃体炎等鉴别。
5.梅毒性脱发 需与斑秃鉴别。
（三）三期梅毒
1.结节性梅毒疹 需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。
2.树胶肿 需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、慢性皮肤溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别。
3.心血管梅毒 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。
（四）神经梅毒
1.梅毒性脑膜炎 需与各种病原体感染导致的脑膜炎相鉴别。
2.脑膜血管梅毒 需与各种原因引起的卒中及短暂性脑缺血发作相鉴别。
3.麻痹性痴呆 需与阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、血管性痴呆、帕金森病、慢性酒精中毒、精神分裂症、抑郁症等相鉴别。
4.脊髓痨 需与脊髓亚急性联合变性、糖尿病性假脊髓痨、结核性脊髓痨、腰椎间盘突出症等原因导致的下肢神经痛相鉴别。
5.树胶肿性神经梅毒 需与胶质瘤、脑转移瘤、恶性脑膜瘤、结核瘤、脑脓肿、真菌感染相鉴别。
（五）眼梅毒
应与虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结膜炎、巩膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎、视神经周围炎、视神经视网膜炎、视神经萎缩、动眼神经麻痹、展神经麻痹、瞳孔异常等相鉴别。
（六）耳梅毒
应与突聋、神经性耳聋、中耳炎等相鉴别。