考点 心脏解剖学
例题1
关于心壁的构造哪项是不正确的（A）
A.房间隔只有一层心内膜
B.心内膜还与上、下腔静脉及肺静脉的内膜相续
C.心内膜与主动脉、肺动脉等血管内膜相续
D.心内膜双层折叠可形成心瓣膜
E.最内层为心内膜
1.心壁 由心内膜、心肌层和心外膜组成，心肌层是构成心壁的主要部分。心内膜光滑、透明，是被覆于心腔内面的一层滑润的膜，它和大血管的内膜相互延续，心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。
2.纤维三角 各房室口和动脉口均有纤维组织构成纤维环，各纤维环间的纤维密集区由致密结缔组织构成纤维三角。
3.右纤维三角 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉瓣后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，略呈三角形或前宽后窄的楔形，最为强大，称为右纤维三角（亦称中心纤维体）。
4.左纤维三角 位于主动脉瓣左瓣环与二尖瓣瓣环之间，呈三角形，体积较小，其前方与主动脉瓣左瓣环相连，称为左纤维三角。主动脉瓣环与肺动脉瓣环间有漏斗韧带相连。这些环和纤维三角构成心脏的纤维骨架，质地坚韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心瓣膜的附着点。
例题2
右冠状动脉主要供给（ACD）
A.右心室 B.室间隔前上2/3
C.室间隔后下1/3 D.可能供给左心室后壁
E.左心室前壁
右冠状动脉走行及分支
（1）走行：右冠状动脉起于主动脉的右冠状动脉窦，向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间，再沿冠状沟右行，在心脏右缘转向心脏膈面。行至房室交界区，再沿后室间沟下行，终止于后室间沟的下2／3处。
（2）分支：右冠状动脉一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。走行于冠状沟内部分称为右旋支，或右冠状动脉主干；走行于后室间沟内部分称为后降支。右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室间隔后1／3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。分布到心房者称为心房支，分布到心室者分别称为右心室前支、右缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。
例题3
下列关于冠状血管的描述正确的有（ABCE）
A.心脏的血液供应来自左、右冠状动脉
B.冠状动脉有左、右两个主支
C.主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部的左冠状动脉称为左心室前支
D.心大静脉在后室间沟
E.心小静脉起于锐缘
1.心脏的血液循环 有动脉和静脉两个系统。心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血绝大部分经冠状动脉脉窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
2.冠状动脉 有左、右两个主干，均起自升主动脉根部和主动脉窦部。左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦，向左行于左心耳与肺动脉干之间的房肺沟内。当达左冠状沟部时，分为前降支和回旋支。
（1）前降支：也称前室间支，是左冠状动脉主干的直接延续。沿途发出分支，分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2／3及心传导系统的右束支和左束支的前半。而主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部的称为左心室前支，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域的称为右室前支，穿入室间隔内分布于室间隔的前2／3称为前室间隔支。
（2）回旋支：也称左旋支，沿左冠状沟左行，绕心左缘至左心室膈面，一般终止于左心室后壁。分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌。在回旋支与前降支间分叉处分出，分布到左心室前壁的分支，称为对角支。
3.心大静脉 在前室间沟，伴左冠状动脉前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心膈面，于左心房斜静脉注入处移行为冠状静脉窦。
4.心中静脉 起于心尖部，伴右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端。心中静脉收纳左、右心室后壁，以及室间隔后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。
5.心小静脉 起于锐缘，接受锐缘及部分右心室前、后壁的静脉血，在冠状沟内，伴冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉。
例题4
下列关于大血管的描述正确的有（ABCDE）
A.主动脉起始段为升主动脉(https://www.daowen.com)
B.升主动脉达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓
C.降主动脉以横膈为界分为胸主动脉和腹主动脉两部分
D.腹主动脉在脊柱前方，其右面有下腔静脉
E.体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系
1.主动脉走行 是体循环的动脉主干。起自左心室的主动脉口，起始段为升主动脉，向前上右侧斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉，故主动脉干可分成升主动脉、主动脉弓和降主动脉3个连续的节段。
2.升主动脉、主动脉弓的特点 升主动脉长约5cm，发出左、右冠状动脉，动脉的右侧有上腔静脉，后侧有肺动脉的右支、右肺静脉和右支气管，左侧有肺动脉干。主动脉弓全长5～6cm，起始部的横径较大（2.5～3cm），末端略小（2～2.5cm），称为主动脉峡部。幼儿的主动脉弓位置略高，接近胸廓上口，成年人的主动脉弓在胸骨柄中部的后侧。主动脉弓的凹侧有支气管动脉发出，凸侧分出分布到头部和咽喉部的头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。
3.降主动脉 是主动脉弓的延续，以横膈为界分为胸主动脉和腹主动脉两部分。胸主动脉与脊柱的关系是初居其左侧，后达其前方；与食管的关系是初居其左侧，后达其后方，至横膈的主动脉裂孔处已在其稍右侧。胸主动脉的右侧有胸导管，左侧有半奇静脉，沿途发出分支到支气管、食管、纵隔及肋间等。腹主动脉在脊柱前方，其右面有下腔静脉。腹主动脉除分支到腹壁外，主要分布到消化及泌尿系器官。自上而下从其前方发出的大分支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉；侧面发出的有左、右肾动脉。
4.体循环的静脉 包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系，是汇集体循环系静脉血返回心脏的管道。
例题5
心的形态和位置（ABCDE）
A.心的下面借心包与膈相邻
B.心前面大部分由右心室和右心房组成
C.心尖在左锁骨中线与第5肋间隙相交处的稍内侧
D.心下缘由左心室和心尖构成
E.心底处有上、下腔静脉的开口
1.心的位置 心脏斜位于两肺之间的中纵隔内，2／3位于正中线的左侧，1／3位于正中线的右侧。心脏的位置常受呼吸、体型和姿势等因素的影响而改变。心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有4条沟。
2.心尖 圆钝、游离，由左心室构成，位置相当于前胸壁心尖搏动处，大致在左侧第5肋间隙锁骨中线稍内一点，朝向左前下方。
3.心底 主要由左、右心房的后壁构成，朝向右后上方，被出入心的大血管根部和心包反折缘所固定。上腔静脉和下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。
4.心的前面 位于胸骨和肋骨的后面，故此面亦称胸肋面。大部分由右心房和右心室构成，一小部分由左心耳和左心室构成，位置相当于第3～6肋软骨水平。心的下面由心室构成，几乎呈水平位，坐落在横膈上，故此面亦称膈面。
5.心的下缘 介于膈面与胸肋面，主要由右心室前壁的边缘构成，亦称锐缘。左缘（亦称钝缘）介于胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成。右缘由右心房构成，不明显。
6.心腔的表面分界 心表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。心房和心室之间有冠状沟分隔，左、右心房有房间隔分隔，前、后室间沟分别在心室的胸肋面和膈面将左、右心室分隔。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织所填充，因此沟的轮廓并不十分清楚。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构，是心表面的一个重要标志。
例题6
关于心房的描述，不正确的是（A）
A.前部为腔静脉窦，后部为固有心房 B.外面以界沟为界分为前、后两部
C.为心腔中最靠右侧部分 D.腔静脉窦内壁光滑，有上、下腔静脉的开口
E.界沟内面正对界嵴，从界嵴向前发出梳状肌
1.右心房 是位于心的右上部的稍呈四方形的腔，可分为前、后两部，前部为固有心房，由原始心房衍变而来。后部为腔静脉窦，内壁光滑，内有上、下腔静脉口和冠状窦口，由胚胎时静脉窦的右角发育而成。两部之间以位于上腔静脉和下腔静脉口前缘间、上下纵行于右心房表面的界沟分界。在腔面，与界沟相对应的纵行肌隆起为界嵴。
2.腔静脉窦 上腔静脉口开口于腔静脉窦的上部，开口处无瓣膜。下腔静脉口开口于腔静脉窦的下部，在下腔静脉口的前缘为一半月形的下腔静脉瓣，其凹缘游离。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，窦口后缘常有冠状窦瓣，出现率为70%。
3.右心室 位于右心房的前下方，被一弓形肌性隆起，即室上嵴分成右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）。右心室流入道又称固有心腔，从右房室口延伸至右心室尖，室壁有很多纵横交错的肌性隆起，称肉柱。右心室流出道又称动脉圆锥，位于右心室前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，是胚胎时右心室心球部的残余部分，肺动脉干由此处发出。
例题7
关于卵圆窝的描述正确的是（ABCDE）
A.是胚胎期卵圆孔闭锁所形成 B.位于右心房的左侧壁上
C.通常只是一个浅窝 D.少数人此处只是一薄膜与左心房相隔
E.是房间隔缺损的好发部位
卵圆窝概述 右心房内侧壁的后部主要由房间隔形成，是与左心房间的间隔，向左前方倾斜，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，为卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，是房间隔最薄弱处，也是房间隔缺损的好发部位。