考点 心血管生理学
例题1
以下心交感神经对心脏活动的影响及影响机制的描述中，错误的是（E）
A.由于激活β受体，增加钙通道开放概率，收缩期室内压上升速率加大
B.由于激活β受体，加强4期If通道开放概率，引起正性变时作用
C.增加房室交界细胞动作电位0期升支速度和幅度，引起正性变传导作用
D.由于激活β受体，室内压峰值增高，心缩期缩短
E.心交感神经传出活动增加时，心室舒张早期室内压下降速率减慢
1.心交感神经对心脏的支配 节前神经胞体（T1～5→）节前纤维末梢释放ACh（左右侧心交感神经支配有差异）→N1受体→节后神经纤维末梢曲张体→去甲肾上腺素→心肌β1受体（可被普萘洛尔阻断）→Gs→AC（↑）→cAMP（↑）→激活蛋白激酶 A→膜对L型钙通道、If通道的开放概率增加→正性变力、正性变传导和正性变时作用。
2.心交感神经对心脏的作用 心交感神经紧张性增加时，收期缩短、收缩期室内压上升速率加大、室内压峰值增高、舒张早期室内压下降速率加大。因此搏出量增多、心率加快，从而心排血量增多，使动脉血压升高。
例题2
心迷走神经末梢释放的递质是（E）
A.组胺 B.谷氨酸
C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素
E.乙酰胆碱
1.心迷走神经对心脏的支配 节前神经胞体位于延髓迷走神经背核和疑核→节前纤维末梢释放 ACh→心内神经节N1受体→节后纤维末梢释放ACh（左右侧迷走神经支配差异，心室肌分布较少）→心肌M 受体→最终产生负性变力作用、负性变传导作用和负性变时作用。
2.心迷走神经对心脏的作用 心迷走神经紧张增加时，心率减慢、心房肌收缩能力减弱、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢。
例题3
引起中心静脉压升高的情况是（AB）
A.大量静脉输液 B.心脏功能衰弱
C.搏出量增加 D.大失血
E.静脉扩张
1.概述 中心静脉压（CVP）指右心房和胸腔大静脉内的压强。正常值为5～10cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；当CVP＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP＞20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
2.CVP 主要影响因素 ①心脏收缩力的改变：血量不变时，心脏收缩力越高，中心静脉压越低；②循环系统平均充盈压的改变：心脏收缩力不变时，循环系统平均充盈压越高，中心静脉压越低。
例题4
血管升压素又叫抗利尿激素，其生理作用有（BCD）
A.调节血液pH B.收缩血管
C.保持血浆晶体渗透压的稳态 D.维持体内细胞外液量
E.稳定血钾水平
抗利尿激素（ADH）概述
（1）来源：下丘脑视上核、室旁核。
（2）贮存：神经垂体轴突末梢。
（3）作用：①生理剂量：抗利尿作用；②大剂量（如大失血时）：强烈的收缩血管作用。
（4）分泌调节
1）血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压↑（主要是NaCl浓度升高）→刺激下丘脑前部位于室周器的渗透压感受器→ADH的合成和释放↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水的重吸收↑→尿液浓缩，尿量↓→血浆晶体渗透压↓（负反馈调节）。
2）血容量：循环血量改变，影响ADH的合成和释放。血容量↑或压强↑→刺激心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器→迷走神经传入纤维传入冲动↑→抑制下丘脑视上核、室旁核神经元→神经垂体ADH的分泌↓→远曲小管和集合管对水的通透性↓→水的重吸收↓、尿量↑、血容量↓→动脉血压↓（负反馈调节）。反之，血容量↓或压强↓→对心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器的刺激↓→迷走神经传入纤维传入冲动↓→对下丘脑视上核、室旁核神经元的抑制作用减弱→神经垂体ADH的分泌↑。
3）动脉压力感受器：动脉血压升高，可反射性地抑制ADH的释放。
例题5
哪项可使心排血量减少（B）
A.回心血量增多 B.周围血管阻力增加
C.心肌收缩力加强 D.交感神经兴奋
E.周围血管阻力减少
影响心排血量的因素
（1）前负荷：在很大范围内，心脏搏出量和搏功随前负荷增加而增加。心脏前负荷取决于心室舒张期末容积（或压力）。
（2）后负荷：大动脉血压相当于后负荷。后负荷增加时，心肌收缩时产生的主动张力增加；肌肉的缩短时间延迟、缩短速度及缩短距离减小。由于搏出量减少时余血量增加，前负荷增加，通过代偿性调节，整体条件下后负荷的改变在很大范围内不影响心排血量，但心脏做功量增加。
（3）心肌收缩能力：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力或收缩性。其他因素不变，心肌收缩能力增加时，搏出量增加，心脏做功增加、功率增加。
（4）心率：安静情况下成年人的心率为60～100次／min，可在40～200次／min范围内变动。心排血量=搏出量×心率，若搏出量不变，心率加快则心排血量增多。但快到某种程度则心动周期过短（主要是舒张期缩短），心室充盈量减少，所以搏出量减少，心排血量不会继续增加。然而，心率过慢时并不能使充盈量增加。
例题6
以下哪些可以促进肾素分泌或释放（BCDE）
A.β受体阻滞剂 B.运动 C.血容量减低
D.低钠摄入 E.低血钾
肾素-血管紧张素系统概述
（1）血管紧张素的生成：入球动脉在接近肾小球的一小段上，上皮细胞分泌颗粒内含肾素。(https://www.daowen.com)
（2）肾素-血管紧张素系统的作用：血管紧张素Ⅱ有较大的活性，其主要作用有：①直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力↑，动脉血压↑；②作用于交感缩血管神经末梢→去甲肾上腺素释放↑；③作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）；④刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮；⑤ADH 和促肾上腺皮质激素分泌↑；⑥刺激渴觉中枢→饮水行为；⑦抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。
（3）肾素分泌的调节：引起肾素分泌的原因如下：①肾血流灌注减少时肾素分泌：动脉血压↓→入球小动脉牵张感受器的刺激减弱；流经致密斑的Na+↓（或GFR↓）；肾动脉狭窄时。②血Na+浓度↓时肾素分泌。③肾交感神经兴奋时肾素分泌。④肾上腺素、去甲肾上腺素分泌↑时肾素分泌。
例题7
下列哪几项是心室肌细胞具有的生理特性（BCDE）
A.自律性 B.兴奋性 C.有效不应期长
D.收缩性 E.传导性
1.心肌的电生理特性 兴奋性、自律性和传导性属于心肌细胞的电生理特性；收缩性属于心肌细胞的机械特性。
2.决定和影响兴奋性的因素 ①静息膜电位水平：静息电位或最大复极电位水平降低（绝对值减小），则兴奋性升高；②阈电位水平：阈电位水平升高（绝对值减小），则兴奋性降低；③钠通道的状况：受膜电位影响分为静息状态、失活状态和激活状态。
3.兴奋性的周期性变化 心肌细胞发生兴奋的过程中，兴奋性发生一次周期性变化，分为：有效不应期（包括绝对不应期和局部反应期）、相对不应期和超常期。心肌细胞一次兴奋过程中兴奋性周期性变化的特点是有效不应期持续的时间长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不发生强直性收缩，意义是实现心脏泵血功能。
4.期前收缩 如果在心肌的有效不应期之后，于下一次窦性兴奋到达之前，受到人工的或来自窦房结之外的异位兴奋刺激，可产生一次提前出现的期前兴奋，并引起一次收缩，称为期前收缩。
5.代偿间歇及其形成机制 期前兴奋本身也存在有效不应期，期前兴奋之后紧接着窦性兴奋到达心室，正好落在此有效不应期内，此次窦性兴奋就不能引起心室收缩而出现一次“脱失”，直到下一次兴奋到达时才得以再次发生兴奋和收缩。因此，在一次期前收缩之后往往有一次较长的心室舒张期，称为代偿间歇。
例题8
心肌细胞的自律性以窦房结最高，正常为（E）
A.25～40次/min B.10～25次/min C.40～60次/min
D.50～70次/min E.60～100次/min
1.自律组织自律性的速率 窦房结约100次／min；房室交界约50次／min；末梢浦肯野纤维网约25次／min。
2.正常起搏点 正常情况下，窦房结细胞的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点。所形成的心跳节律称为窦性节律。
3.潜在起搏点 窦房结以外的其他自律性组织称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动节律时，成为异位起搏点，所形成的心脏节律称为异位节律。窦房结起搏细胞控制潜在起搏点的机制：抢先占领机制和超速驱动压抑机制。
4.决定和影响自律性的因素 最大复极电位水平；阈电位水平；4期除极速率。
例题9
正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢（A）
A.房室结 B.结间束 C.希氏束
D.左右束支 E.浦肯野纤维
1.心脏内兴奋传播的途径 ①心肌细胞间的直接电传递：功能性合胞体；②兴奋通过特殊传导系统有序传播：窦房结（起搏点）→左右心房肌（合胞体）；优势传导通路→房室结-房室束→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌（合胞体）。
2.心脏内兴奋的传导速度 希氏束、浦肯野纤维（1.5～4m／s）＞优势传导通路（1m／s）＞心室肌（0.5m／s）＞心房肌（0.3m／s）＞房室交界（房室结结区0.02m／s）
3.心脏内兴奋的传导特点 ①希氏束、浦肯野纤维传导速度快有利于左右心房同步收缩、左右心室同步收缩；②房室交界传导速度慢，产生房-室延搁，使心房先于心室0.1s开始收缩；
③房室交界处易发生传导阻滞。
例题10
可引起心肌传导性降低的因素是（B）
A.邻近末兴奋部位膜的兴奋性增高 B.0期除极速度增大
C.心肌细胞部分去极化 D.0期除极幅度增大
E.细胞长度缩短
决定和影响心肌传导速度的因素 ①结构因素：细胞直径；缝隙连接；②生理因素：0期除极化速度和幅度（膜反应性）；③邻近未兴奋部位的兴奋性，如邻近部位处在有效不应期。
例题11
影响静脉回流量的因素有（BDE）
A.大动脉弹性 B.体循环平均充盈压
C.外周阻力 D.肌肉泵的作用
E.呼吸运动
1.静脉血压 ①微静脉起始（15～20mmHg）至末端右心房（4～12cmH2O）；②中心静脉压：主要受心脏收缩力、循环系统平均充盈压的影响；③外周静脉压：血压较低，微静脉压为15～20mmHg；④静脉血压易受重力影响。
2.静脉回心血量的影响因素 ①体循环平均充盈压的改变：其他因素不变时，体循环平均充盈压越高，静脉回流量越多；②心脏收缩力量：收缩力量越强，静脉回流量越多；③体位改变（重力作用）：由卧位突然改为直立位时，静脉回流量减少；④骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）：骨骼肌交替收缩与舒张促进静脉回流；⑤呼吸运动：呼吸运动增强则静脉回流量增多。
例题12
影响动脉血压的因素有（BCDE）
A.骨骼肌的挤压作用 B.心搏出量
C.体位改变 D.大动脉的弹性
E.总外周阻力
影响动脉血压的因素
（1）心搏出量：每搏输出量的改变主要影响收缩压。心搏出量增加时，收缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒张期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大；反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。
（2）心率：心率的变化主要影响舒张压。心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在舒张期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期主动脉内血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高使血流速度加快，在收缩期有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小。同理，当心率减慢时，舒张压下降较收缩压下降更显著，因而脉压增大。
（3）外周阻力：以影响舒张压为主。若总外周阻力加大，则舒张期内血液向外周的流速减慢，舒张期末存留在主动脉中的血量增多，故舒张压升高。在收缩期，在升高的舒张压基础上心脏射血，动脉血压升高使血流速度加快，故收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加大。可见，在一般情况下，舒张压的高低主要反映总外周阻力的大小。阻力血管的半径、血液黏滞度是影响外周阻力的最主要因素。
（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉顺应性降低时，如老年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱，心室射血时动脉血管壁可扩张性小，导致收缩压升高；心室舒张时由于弹性回位小，导致舒张压降低，故脉压增大。
（5）循环血量和循环系统容积的比值：循环血量和循环系统容积的比值决定了体循环平均充盈压的高低。如果其他因素不变，机体循环平均充盈压升高，则循环系统中各处的压强都升高；反之，则降低。在正常情况下，循环血量和循环系统容积是相适应的，循环系统充盈程度的变化不大。失血后，循环血量减少，此时如果循环系统的容积改变不大，则体循环平均充盈压必然降低，使动脉血压降低；输血、输液则相反。如果在神经体液影响下，容量血管收缩，循环系统的容积减小，比值也升高，同样使动脉血压升高。