肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全

例题4

肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（A）

A.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张

B.特发性肺动脉扩张

C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病

D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔

E.马方综合征致肺动脉扩张

1.病因 肺动脉瓣关闭不全的最常见病因为继发于左心瓣膜疾病等各种原因引起肺动脉高压，肺动脉干根部扩张，瓣环扩大，导致舒张期瓣膜闭合不全。少见的特发性肺动脉扩张和马方综合征可直接引起瓣环扩大，出现肺动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣原发性损害的病因较少见，常与其他瓣膜疾病合并存在。

2.病理生理 绝大多数肺动脉瓣关闭不全反流不严重，对血流动力学影响小，但在少见的病例也可引起右心室前负荷增加，右心室扩张，出现右心功能不全。(https://www.daowen.com)

例题5

深吸气时增强的杂音是（D）

A.主动脉瓣狭窄的杂音 B.二尖瓣关闭不全的杂音

C.二尖瓣狭窄的杂音 D.肺动脉瓣关闭不全的杂音

E.主动脉瓣关闭不全的杂音

肺动脉瓣关闭不全的临床表现

（1）症状：孤立存在的肺动脉瓣关闭不全患者临床耐受性好，持续多年无临床症状，直到发生了并发症或合并肺动脉高压时才出现右心功能不全的表现。多数患者因原发病的临床表现突出，掩盖了肺动脉瓣关闭不全的表现。

（2）体征：右心室抬举样搏动；胸骨左缘第2肋间扪及肺动脉收缩期搏动及舒张期震颤；P2亢进分裂，胸骨左下缘有第三和第四心音，吸气时增强。胸骨左缘第2～4肋间有收缩期喷射音，呼气时增强，第2肋间处最明显；胸骨左缘第2～4肋间可闻及舒张早期叹气样高调、递减性杂音，吸气时增强，为Graham-Steell杂音。反流严重时，有时胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音（右侧Austin-Flint杂音）；体循环淤血体征。