静脉药瘾者心内膜炎

例题1

静脉药瘾者所致心内膜炎的特点是（BE）

A.常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流 B.常引起脑栓塞

C.栓塞发生在肺 D.金黄色葡萄球菌致病常见

E.一般患者多数为年轻人(https://www.daowen.com)

1.概述静脉药瘾者心内膜炎（EIDA）是由于患者静脉注射毒品时使用不洁注射用具，药品溶剂未经消毒，导致细菌进入血管内，引发菌血症、败血症；因静脉回流使右心系统受感染，而右心是一低压系统，有利于细菌在瓣膜上附着，同时由于患者重复多次注射毒品，毒品中的颗粒杂质致右心受累，三尖瓣损伤。细菌在损伤的三尖瓣黏附沉积，形成菌栓、赘生物。

2.临床表现一般患者多数为年轻人，既往无心脏病史。常有发热，并伴咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，心脏杂音；心内膜炎多累及右心室三尖瓣，并且常发生于1个瓣膜上，超声心动图常有三尖瓣受损表现；血培养多数为金黄色葡萄球菌，对多种抗生素敏感；本病急性发病者多见，常伴有转移性感染灶，亚急性表现则多见于有感染性心内膜炎史者。此外，该类患者机体免疫功能低下，常合并全身多个部位的感染，并发症的表现常掩盖病情，给该病的诊断带来困难。

3.诊断血培养是诊断IE的重要依据，但大多数EIDA患者首次血培养前已使用过抗生素治疗降低了培养的阳性率，故对血培养阴性的患者也不能完全排除该病的诊断。临床上EIDA易漏诊，部分吸毒患者就诊时对毒品吸食史故意加以隐瞒，因此，对高危年龄人群需加强病史的询问及皮肤表面注射针孔的检查。超声心动图对诊断EIDA 有重要价值，超声心动图可以发现瓣膜赘生物、瓣周并发症及基础心脏病；在治疗过程中，复查超声心动图观察瓣膜及赘生物的形态、大小，有助于疗效的判断。因此对于有吸毒史患者不明原因发热1周以上或同时伴有肺部炎症或三尖瓣病变应考虑做超声心动图检查并注意右心系统，以免漏诊或误诊感染性心内膜炎。

4.治疗抗生素治疗是治疗成败的关键，经确诊应立刻应用有效的抗生素。在血培养结果出来之前，可经验性选择针对金黄色葡萄球菌的药物选择2种或2种以上杀菌药物联合应用，血清杀菌药浓度达1∶8以上，疗程4～8周，如治疗无效，需警惕耐药及真菌感染的可能。对于抗菌治疗后持续性脓毒血症，真菌性心内膜炎，严重瓣膜反流致固性心力衰竭，赘生物≥10mm，左心瓣膜受累且瓣膜破坏严重的患者，要考虑外科手术治疗。