健康卫生医疗资源配置特殊性
（一）健康卫生医疗资源配置概况
在狭义方面，健康卫生医疗资源指的是在医疗过程中应用消耗的各种资源和生产要素的总和，在广义方面是指进行健康卫生医疗保健活动的重要社会资源，包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源、卫生信息和技术等，健康卫生医疗资源有如下三个方面的特点：一是具有有限性。因为社会资源和人口数量的不协调，造成资源配置与实际需要总是有一定的差距。二是具有选择性。因为健康卫生医疗资源有着不同的用途，所以在运用时都要考虑到具体的成本问题。三是具有多样性。想要提高整体的人民群众的健康水平还有很多工作要做，像预防、医疗、保健等。
健康卫生医疗资源配置就是通过市场和政府作用将健康卫生医疗资源在区域、城乡、群体、部门等之间合理配置充分利用的过程，可以分为两个部分：第一个是卫生资源的增量配置，又称卫生资源的初配置，如卫生经费的投资计划、新购医疗设备、新建医疗卫生机构、新进卫生人力和技术等；第二个是卫生资源存量调整，又称卫生资源的存量再分配，指通过对原有卫生资源的重新调整分配，改变分配不合理的现状，优化资源配置。健康卫生医疗资源配置的核心是将有限的卫生资源合理有效配置到需要的地方和人群，同时资源分配兼顾公平和效率。
（二）健康卫生医疗资源配置原则
健康卫生医疗资源配置在遵循资源配置的效率、公平和稳定三原则的基础上也有其自身的特殊性，具体表现为以下几个方面：
第一，与社会经济发展相适应原则。健康卫生医疗资源配置应与社会经济发展相适应，要符合社会发展和经济增长的普遍规律，要匹配社会发展和经济增长的合理规模，因地制宜，最大限度发挥健康卫生医疗资源配作用。
第二，兼顾公平与效率原则。健康卫生医疗资源配置讲求公平同时兼顾效率，讲求公平强调对健康卫生资源的平等获得，不应该受到收入、职业、教育、性别等因素的影响。兼顾效率即对健康卫生医疗资源的充分有效利用，做好增量初配置，做好存量再分配。
第三，满足健康卫生医疗需求为依据原则。健康卫生医疗资源配置是以满足健康卫生医疗需求为依据，将人力、物力、财力投向卫生医疗需要的地方，科学规划、合理设计，以解决健康卫生医疗问题和满足健康卫生医疗需求为首要任务。
第四，保证重点兼顾全局原则。合理的健康卫生医疗资源配置的核心目的是社会的稳定和人们基本健康的保障，在发展过程中应首先以保证全民基本医疗需求得到满足为重点，同时兼顾全局，全面满足日益多元化的健康卫生医疗需求和服务。
（三）健康卫生医疗资源配置机制
健康卫生医疗资源作为一种重要的社会资源和经济资源，在现代社会发展和经济发展中扮演着越来越重要的角度，健康卫生医疗资源是完全遵循市场机制配置，还是完全由政府主导配置，对健康卫生医疗市场发挥最大资源效率起着决定性作用。目前健康卫生医疗资源配置的主要机制有如下几种。
1.健康卫生医疗资源配置的市场机制(https://www.daowen.com)
市场机制实际上就是为了个人和社会组织的私人交易而产生的，反映出来的是社会存在的自发力量。在完全竞争的市场状态下，这种市场机制的结果是有效率的。但是也存在着配置过程中的市场失灵现象。主要原因有两方面，第一是实际的市场并不是假设中的完全竞争市场，所以市场机制的运行达不到应有的效率。第二是完全竞争市场在运行过程中存在不足，产生的资源配置和收入分配是不合理的，而且健康卫生医疗产品和市场都具有特殊性，所以市场机制在配置健康卫生医疗资源时会有更多的弊端与缺陷。在此基础上国家政府一定要发挥作用，完善市场机制，弥补市场缺陷。
2.健康卫生医疗资源配置的政府机制
健康卫生医疗资源由政府机制来配置就是说由政府做主把一些私人部门的医疗资源直接分配给公共部门，然后公共部门将这些资源配置到健康卫生医疗行业。在整个医疗资源的配置当中个人偏好的显示是十分重要的。一般情况下，公众的意愿都是以投票的方式显示的，公众对于医疗资源配置的态度主要取决于三个主要因素：第一是公众对于医疗产品的喜好程度。有的人比较中意有更多数量的健康卫生医疗产品，有的人也许更喜欢较多数量的基础设施。第二是公众的收入分配水平。人们的收入水平对于医疗服务的选择有很大的影响。一般来说，穷人的私人物品边际效用比富人大，所以穷人对于用私人物品替代医疗产品的期望就比富人小。第三是税制的性质。税制的性质决定了缴税人需要缴纳的担负公共开支的额外成本。在均一的税制下，穷人比较喜欢基础的低水平的医疗服务，但是如果穷人可以负担一些税收时，他们会更喜欢较高水平的健康卫生医疗服务。所以说，健康卫生医疗资源配置的政府机制是存在一定的缺陷的。
3.健康卫生医疗资源配置的混合机制
健康卫生医疗资源配置的混合机制，顾名思义就是医疗资源配置的机制是以多种机制混合而成，而不是单一的某种机制。本文主要分析的是市场机制和政府机制的搭配结合。这两种机制的搭配要遵循市场对政府的边界和基础作用。资源配置机制是以市场机制为主的，政府机制是在市场机制发挥不了作用的时候出现的。第一，在市场的缺陷不存在或者不够明显时，发挥的应该是市场机制的作用，政府机制只是对整体配置进行保护和界定。第二，在市场处于完全失灵的状态下，政府机制就要发挥作用，根据人口和市场经济的发展，规划出合适的资源配置模式和水平，保证最基本的设施、人员和活动经费，比如公共卫生。第三，在存在市场缺陷的情况下，政府需要插手干预。例如基本医疗，就是要根据实际的市场评估结果对其效益进行科学合理的安排。
（四）健康卫生医疗资源配置的效率与公平
1.健康卫生医疗资源配置的效率分析
依据福利经济学分析理论，达到帕累托最优的状态是在市场经济条件下达到完成竞争，通过市场机制的运行和调节，每个达到帕累托效率的资源配置都可以实现均衡，因此要想资源配置在经济上达到最优就应该通过市场这个看不见的手来调节。古典经济学假设，要达到帕累托最优的状态，需要满足劳动力市场和产品市场都是安全竞争、价格无弹性、供需平衡通过市场自主调节等假设条件，最终才能达到要素市场与劳动市场出清。但是在实际经济运行中这几个假设条件肯定是不能充分实现的，各个市场都表现出不均衡性、分割性和不完全竞争性。我国是从计划经济向市场经济转型的过程中，资源配置还没有完全由市场主导调节，健康卫生医疗资源配置效率受到多种因素影响，比如公立医院垄断、城乡户籍差异、行政干预、不平等开发等，并处于不断动态变化中。政府通过深化医疗体制改革，不断打破这些阻碍配置效率的阻力，提高健康资源配置效率，以城乡户籍差异为例，虽然目前户籍制度仍然是健康卫生医疗资源配置和实现城乡居民健康平等的重大障碍，附着在户籍上的各种城乡差异严重阻碍着医疗资源的合理配置，但与20 世纪70 年代相比，目前城镇化加快和卫生资源总量扩大，使得这种区域户籍制度的制约效果被明显弱化，因而从纵向时间维度来看，这将有利于健康卫生医疗资源配置效率的不断提高。效率的意义就是要用最小的成本投入换来最大的收入。在健康卫生医疗资源配置中效率的体现主要有两个方面：第一，需要多少经济资源提高医疗资源配置来增强公众的身体健康水平；第二，在规定健康卫生医疗部门的经济资源投入比重下，评估医疗资源配置是不是达到了帕累托最优，也就是评定是不是达到了资源配置在不伤害任何人的利益前提下，还可以至少增加一个人的健康卫生医疗资源。目前，我国卫生总费用相比于国际平均水平还有很大差距，卫生资源的新增投入不足也直接影响了健康卫生医疗资源配置的整体效率。同时，目前城乡卫生资源存量相差很大，城市卫生医疗资源相对过剩，综合利用效率不高，部分区域存在资源闲置浪费现象，反而农村基层卫生服务机构医疗资源不足，这种绝大的资源总量差距和利用效率差距也导致了城乡居民的健康不平等问题。
2.健康卫生医疗资源配置的公平分析
首先，想要健康卫生医疗资源的配置达到公平，就要做到人人平等。对此情况进行不同层面的分析：首先，从经济学的角度来看，想要做到人人平等，得到所有人都满意的需求是不可能实现的。在健康卫生医疗资源共享时，不同的人群在健康卫生医疗服务上有着很大的不同。出现这种不同是由人们的工资收入情况和医疗服务的覆盖区域决定的。其次，从健康公平的角度分析，政府发放的健康补贴应该多偏向于低收入人群；在另一方面，也可以通过评估政府对于健康补贴的分配状况判断出它的分配是否合理。
其次，健康卫生医疗资源配置的公平性主要可以从两个方面体现出来：一方面是健康卫生医疗服务在筹资方面的公平性。这方面有一个很重要的筹资原则，就是社会成员按自身的支付能力支付健康卫生医疗费用的原则。这个原则包括纵向公平和横向公平。横向公平就是指本身具有同等医疗产品支付能力的人不管其对健康卫生医疗服务是否充分利用，他对健康卫生医疗服务都会有应有的支付额，其中也包括没有支付能力的不支付的情况。纵向公平就是指本身具有不同支付能力的人对医疗产品的支付额应该是不同的。有强支付能力的人就多支付，弱支付能力的就少支付，整体的支付金额由人们的收入水平而决定。由西方经济学可知货币的边际效用是随着个人收入水平的增加而减少的，呈现反比例趋势。由此得出，每个社会成员都应该支付相同效用的货币。另一方面是健康卫生医疗服务提供给社会成员的公平。想要达到提供服务的公平就要遵循按需分配的原则，也分为横向公平和纵向公平。横向公平是指对健康卫生医疗服务需求相同的人得到的相等的质量和数量上的健康卫生医疗服务。纵向公平是指有着不同医疗服务需求的人，获取的健康卫生医疗服务的质量是不同的，主要依据需求的高低来获得。体现健康卫生医疗服务提供公平性主要有两个方面：一是健康卫生医疗资源分布的公平性，二是健康卫生医疗资源城乡分布上的公平性。从我国现今存在的国情来看，由国家提供必需的健康卫生医疗服务，仅仅可以满足社会成员最基础的医疗服务需求。