我国健康卫生医疗资源配置不平等实证分析
（一）分析方法
本文分析我国健康卫生医疗资源配置不平等主要采用极差法和基尼系数法。同时也采用中国卫生统计年鉴中直观表现资源拥有量的指标，比如卫生投入方面的卫生总费用，卫生服务机构方面的卫生机构数、床位数、卫生设备等，卫生人力方面的卫生技术人员、执业医师、注册护士等。
（二）数据来源
本文数据主要来源于国家统计局发布的2010—2016 年《中国统计年鉴》和国家卫生和计划生育委员会2010—2016 年《中国卫生统计年鉴》。同时为展现出区域卫生医疗资源配置不平等，选取东部、中部、西部三大区域典型省份进行样本分析，也参考借鉴了相关省市地方年鉴数据。
（三）实证分析
从我国健康卫生医疗实践和数据来看，我国卫生资源分布呈现出不平等状态，主要表现为中西部与东部区域的资源配置不平等和城市与农村资源配置不平等两个方面。为了更好分析我国区域卫生医疗资源配置不平等，本文选取东部、中部、西部各区域代表性的省市，东部地区选取北京、上海、广东，中部地区选取湖北、安徽、陕西，西部地区选取云南、新疆、青海、西藏。此次分析选取的10 个省市样本选取了2010 年和2015 年两个年份做对比分析。2010 年10 个省市总人口达到37776 亿人，全部医疗机构床位数达到144.01 万张，医疗卫生技术人员达到181.08 万人。样本省市中拥有卫生医疗资源最多的省份是广东，广东有10441 万人口，GDP 达到45473 亿元，拥有床位32.50 万张，每千人口床位数3.76 张，拥有卫生技术人员48.56 万人，每千人口技术人员5.62 人，卫生医疗资源在绝对数量上都是最多；相反，西藏人口仅有301 万人，GDP 为507 亿元，拥有床位0.96 万张，每千人口床位数3.17 张，拥有卫生技术人员1.08 万人，每千人口技术人员3.57 人，卫生医疗资源规模最小。但同时每千人口床位数、每千人口技术人员等人均指标中，经济发达的北京、上海占据绝对优势，北京每千人口床位数达到7.4 张，每千人口技术人员达到14.20 人，分别是西部区域的西藏的2.33 倍和3.98 倍。
表5-1 2010 年10 个省市土地、人口、卫生资源情况[3]
2015 年10 个省市总人口已达到40169 亿人，全部医疗机构床位数达到192.87 万张，医疗卫生技术人员达到239.41 万人。样本省市中拥有卫生医疗资源最多的省份还是广东，广东有10849 万人口，GDP 达到72812 亿元，拥有床位43.57 万张，每千人口床位数4.02 张，拥有卫生技术人员61.79 万人，每千人口技术人员5.70 人，卫生医疗资源在绝对数量上都是最多；相反，青海人口588 万人，GDP 为2417 亿元，拥有床位3.45 万张，拥有卫生技术人员3.54，卫生医疗资源规模最小。同时每千人口床位数、每千人口技术人员等人均指标中，经济发达的北京、上海仍然占据优势，但绝对优势逐步减小，北京每千人口床位数达到5.14 张，每千人口技术人员达到10.40 人，分别是西藏的1.18 倍和2.36 倍，差距缩小。
表5-2 2015 年10 个省市土地、人口、卫生资源情况[4]
选取卫生医疗技术人员和床位数两个量化指标分析区域卫生医疗资源分布的状况，进而分析区域卫生医疗资源配置不平等情况。根据样本地区人口数量、卫生技术人员、床位数状况，采用洛伦兹曲线分析法，分别绘制卫生技术人员数按照人口数量配置的洛伦兹曲线和床位数按照人口数量配置的洛伦兹曲线，并测算不同区域面积，最后计算得出卫生技术人员基尼系数和床位数基尼系数，用以表明区域卫生医疗资源配置的不平等性。具体步骤是：①选取广东、安徽、西藏三个样本省市，并将人口、GDP、床位数、卫生技术人员数作为变量。②计算人均GDP 并排序。③计算累计床位数、卫生技术人员数、人口指标。④计算不同年份床位基尼系数和卫生技术人员基尼系数。比照国际现行的基尼系数数值判定经验，样本系数数值在0.5 以上，代表健康资源配置绝对不平等；样本系数数值在0.4～0.5 之间，代表健康资源配置不平等差距较大；样本系数数值在0.3～0.4 之间，代表健康资源配置相对合理；样本系数数值在0.2～0.3 之间，代表健康资源配置比较平等；样本数值在0.2 以下，代表健康资源配置绝对平等。
通过样本省市的数据计算床位基尼系数和卫生技术人员基尼系数，结合国际经验，可以看出2010 年和2015 年广东床位基尼系数分别为0.15 和0.11，具有很高的平等性，而西部区域的西藏2010 年和2015 年床位基尼系数分别为0.38 和0.32，处于相对平等区域。同时选取的东、中、西部代表省份床位基尼系数和卫生技术人员基尼系数都呈现出东部优于中部，中部优于西部，卫生医疗资源配置存在较大区域不平等。
表5-3 2010 年三个样本省市的健康不平等基尼系数(https://www.daowen.com)
表5-4 2015 年三个样本省市的健康不平等基尼系数
（四）分析结论
1.健康卫生医疗资源配置结构不合理导致供需矛盾不平等
我国健康卫生资源配置明显存在医疗服务供给与居民医疗服务需求不平衡问题，从医疗服务供给方面，基本形成了基层卫生服务、区级医疗服务和市级医疗服务体系，资源配置上呈现出倒金字塔，80%的卫生资源都投向了市区级医院，市级医疗服务体系投入大量人力、物力、财力资源，而在基层卫生服务机构的卫生投入方面相差巨大。与医疗服务体系的供给相对应的是居民医疗服务需求，大量居民的医疗服务需求应该在基层卫生服务机构解决，少量的疑难杂症应该在市级、区级医疗服务机构就诊，但现实中市区级医院门庭若市，而基层卫生服务机构却少人问津，这种医疗供给与医疗需求之间的供求矛盾本质原因就是资源配置的不平等。
图5.1 医疗服务需求与服务提供对比图
2.健康卫生医疗资源配置分配不均导致城乡差异的不平等
我国目前城市医疗资源占我国全部医疗资源70%以上，而农村医疗资源占比不足30%，城乡医疗资源配置存在严重不平等。城市的医生等人力资源相对过剩，而农村卫生服务人员总量不足，医疗水平低下，在贫困地区绝大多数卫生院十分缺乏预防、保健等医务人员。同时城市的医疗机构床位数是农村的好几倍，农村只拥有少量的医疗机构，且设备落后，条件差，无法满足农民的基本医疗服务需求。这种卫生医疗资源配置不平等也直接导致农村卫生医疗需求得不到有效满足，因病致贫和因病返贫等问题十分突出，这对我国解决贫困人口问题也造成了巨大阻碍。同时城市卫生医疗资源相对过剩，综合利用效率不高，部分区域存在资源闲置浪费现象。后续需要政府在卫生医疗资源配置政策上对农村加以倾斜，加大对农村的资源投入，缩小城乡差距。
3.健康卫生医疗资源配置分布失衡导致区域差异的不平等
我国经济区域划分为东部地区、中部地区、西部地区，按照这个区域划分，从选取的十个样本省市数据分析来看，东、中、西部选取的省市的卫生医疗资源存在明显差异，省份之间卫生医疗资源存在数倍差距，资源配置不平等现象严重，尤其东部经济发达省份与西部经济落后省份，这也直接导致经济发达的东、中部地区在人均期望寿命、婴儿死亡率等健康指标明显优于西部区域，健康不平等现象明显。
4.健康卫生医疗资源配置的城乡区域不平等趋势有所减缓
随着我国医疗卫生改革的不断深化，政府在对待医疗资源城乡差异和区域差异方面，也采取了多种措施进行改革调整，逐步加大对农村和西部经济落后区域的卫生医疗资源的投入，从医院基础设施建设到卫生技术人员等多个方面进行提高，同时也对城市部分过剩医疗进行整合，总体调配，提高医疗资源综合利用率，不断缩小城乡差距，保证农村基本卫生医疗需求得到满足。从本文选取的十个省市数据，也能看到城乡和区域在医疗卫生资源总规模上还存在较大差距，但差距扩大的趋势在逐步减缓。