体现健康平等的保障义务
平等的概念在基本人权实现中是一种贯彻始终的法律精神,它是从各项权利义务中抽象出来同时又被各项权利义务涵盖其中[4],反健康不平等实际就是要使作为基本权利的健康权在社会生活中被平等对待,政府应该对健康权的实现和保障履行应尽的职责。我国对健康平等的法律认同是从加入与健康权相关的国际公约、条约和协议承诺开始的。我国1982 年2 月28 日签署生效的《消除一切形式种族歧视国际公约》公约中规定:人人享受公共卫生、医疗照顾、社会保障及社会服务的权利,保证人人不分区域、不分民族、不分宗教、不分阶层的平等享有健康权利。2001 年3 月27 日签署生效的国际公约《经济、社会和文化权利国际公约》中的第十二条要求:人人平等享有最好身体健康和心理健康的权利应该得到公约参与国的有效保护。我国在现有法律中对健康平等的平等保障问题没有专门解释,我国在体现健康平等的保障义务中政府责任也是从国际各种相关公约、条约和协议承诺中找寻政府应该承担的原则性责任。
(一)保障卫生资源配置的平等
政府作为国家的管理机构,在面对健康平等问题上就应该从卫生资源配置着手,在健康卫生医疗资源配置上讲求平等,使得公民都能平等享有健康卫生医疗资源、服务及各种卫生基础设施。《经济、社会和文化权利国际公约》对保障卫生资源配置平等方面就做了多方面阐述,国际经济、社会和文化权利委员会作为公约监督机构,有权在世界范围内指出并监督纠正公约缔约国出现的健康不平等现象,比如指出英国对待公民卫生资源、服务方面有不平等现象,明确提出问题所在并监督解决;还有比如指出巴西存在不同肤色群体的预期寿命有明显差距,要求政府应该对该差距予以必要的关注,降低这种寿命差距。同时委员会也对加拿大的残疾人、低收入妇女、单亲妈妈、土著人等群里贫困水平普遍较高问题进行了指出,并要求政府加强社会援助,帮助这些群体转移区域改善生活卫生条件。因此借鉴国际经验来看,对于政府保障卫生资源配置平等和履行健康权保障义务上就应该从制度上入手,通过科学有效的制度设计来保障卫生资源配置的平等。
(二)对弱势群体的差异化保障
健康平等并不是意味着对所有人采用一样的标准和待遇,因为人群之间存在差异,对于同类人群坚持同样标准和待遇,坚持健康权平等享有,但对于一些弱势群体就需要采用差异化保障策略,比如妇女、儿童、老人、残疾人等。
1.对妇女健康权的保障
正如《经济、社会和文化权利公约》1966 年12 月16 日第21 届联合国委员大会通过公约,于1976 年1 月3 日生效。1997 年10 月27 日,我国正式签署《公约》,在其中《第十四号一般性意见》第二十段指出:缔约国要重视性别差异,在各项卫生政策和研究中充分考虑性别因素,性别差异导致的生理和社会差异会对妇女健康产生重要影响。(https://www.daowen.com)
将相关卫生数据与社会经济数据按照性别差异进行分类比较,对于分析研究因性别引起的健康不平等问题十分重要[5]。从性别角度分析健康权的平等问题,是对妇女健康权的一种尊重,因为性别差异导致男女在健康的多个方面的不同:比如身体状况的不同、风险承担的不同、行为导向的不同、服务利用的不同等,比如男女由于社会分工不同,比较典型的是男性更多承担如建筑、地下作业等体力劳动,因此将面临更多外部健康风险,而女性在家庭责任方面更多承担做饭照顾孩子等角色,因此更容易引起因经常吸油烟而引起的呼吸健康问题,因此在体现健康权的保护中应该突出性别差异,对妇女健康权实施应有的保障。另外正是由于存在这种差异,政府在保护妇女健康权平等方面要禁止性别歧视,国际法规如经济、社会和文化权利委员会在其《第十四号一般性意见》中规定:缔约国要消除歧视妇女现象,将促进保护妇女健康权作为一项国家战略来实施,要以保护妇女健康安全、减少妇女健康危险、降低孕妇死亡率等为目标积极开展有效行动。
2.对儿童健康权的保障
儿童作为一个特殊群体,由于生理和心理都没有健全,在健康权方面就尤其需要特殊保障。《儿童权利公约》(Convention on the Rights of the Child,我国1990 年8 月29 日签署该公约,截止到2015 年缔约国有196 个,该公约旨在为世界各国儿童创造良好的成长环境)是目前国际上关于儿童健康权保护比较全面的法律公约文件,其中对于儿童健康权也进行了详细约定,《儿童权利公约》二十四条规定:公约参与国要重视儿童健康权保护,要通过有效措施保障儿童平等享有健康卫生医疗设施,要保证儿童的健康平等权利充分享有,要采取必要措施降低婴幼儿死亡率,消除儿童疾病和营养不良现象,确保母婴得到适当的产前和产后保健等。
3.对老人健康权的保障
随着年岁的增长,因体力下降和身体机能衰退,老人在日常工作生活中会遇到歧视和轻视的情况,虐待老人现象在社会中时有发生,老人健康权保障问题也越来越受到大家的关注和重视。《经济、社会和文化权利公约》中《第十四号一般性意见》中专门对老年人健康权进行了阐述,要求对老年人定期进行身体检查,重点关注患病老人健康,减轻缓解老人身体、心理痛苦,让老人拥有必要的生活能力和活动能力。同时公约还要求参与国充分保护老年人健康权利,对老年人健康主动采用预报、保健、疗养等相结合方式,积极宣传引导老人科学健康生活方式,
4.对残疾人健康权的保障
由于先天原因或后天事故造成了残疾人就在我们身边存在,有的是身体残疾,有的是智力残疾,由于这些残疾造成了他们在平等享有健康权方面存在障碍,因此,政府在保障残疾人健康权方面应该尽到责任。1966 年《联合国残疾人公约》(公约于2006 年12 月13 日由联合国大会通过,并于2007年3 月30 日开放供签字。《公约》有146 个签字国,有90 个缔约国批准了《公约》,公约标志着人们对待残疾人的态度和方法的“示范性转变”)其宗旨是尊重残疾人,保障残疾人平等享有全部人权,包括健康权。参与国要消除残疾人可能受到的任何被歧视行为,对残疾人开展必要的平等保护。公约还确定了残疾人健康权的普遍保护,参与国应当采取一切适当措施,确保残疾人获得平等的健康卫生医疗服务,禁止歧视。