英国反健康不平等实践

（一）英国健康卫生医疗模式概况

英国是采用全民免费医疗的国家福利类型的典型西方发达国家，是世界上最为典型、保障覆盖面最广的医疗卫生保障体系。英国政府直接参与医疗服务的建设提供，基本免费医疗服务覆盖全国。英国健康卫生医疗保障体系主要由公共医疗保障体系和私营医疗保障体系组成，以公共医疗保障体系为主，其他为辅。英国公立医疗保障体系全部由国家主导，成立国家卫生服务体制（National Health System，简称NHS），该制度基本涵盖了英国99%以上的民众医疗服务需求，NHS 体系分为三级：第一是初级卫生保健，主要通过政府购买服务的形式，由全科医师负责对周边民众提供基本医疗服务；第二是二级医疗服务，该服务保障由医院负责提供；第三是三级医疗服务，主要负责疑难杂症的专家医疗服务。整个体系呈金字塔形状，能很好地对就诊病人进行分级治疗，缓解就医压力。(https://www.daowen.com)

（二）英国反健康不平等实践

被誉为世界上最好的健康医疗保障体系之一的英国国家卫生医疗服务体制（NHS），在保障国民健康方面取得了很多较好实践成果，早在20 世纪40 年代，英国就建立了全民免费医疗体系，政府立法通过《国家卫生法》保障国民的免费健康医疗服务，整个医疗服务保障体系运转有序。政府在实践中也不断进行改革创新，比如1990 年通过进行内部市场机制改革，将医疗服务和医药分开，实行政府购买医疗服务等方式，同时建立现代化医院管理体系，完善医院绩效考核制度、星级评定制度、成本收益评估制度、专家科学团队制度等，依托大学和医院建立十几个评估中心和两千多名医疗专家队伍。国家卫生医疗服务体制（NHS）是国家医疗服务的保障，该体制有很多优点，在医疗资源合理配置上，英国医疗服务体系运转顺畅，病人从初级、二级再到三级分级就医和转诊。初级医疗服务主要是社区医疗，通过社区全科医生给民众提供医疗服务，政府再通过购买服务的方式向全科医生支付医疗服务费用，并通过合同方式从医疗服务内容、范围、质量、效果等多方面加以约束管理。民众从初级到二级转诊必须取得初级社区医疗的全科医生的转诊单，二级医院是政府综合考虑区域面积和人口规模设立的，初级转诊的病人通过在二级医院再次进行分流，那些更复杂的疑难杂症就会转送到三级专科医院治疗^[1]。这个三级服务体系很好地实现患者的分流，社区全科医生就成为服务的体系的守门人，患者逐级转诊，能较好地利用各级医疗资源和发挥各级医疗特点。同时国家卫生医疗服务体制（NHS）基本实现了英国国民人人享有初级卫生保健，覆盖面广，而且基本免费，医疗的公平性得以较好地实现。该制度对于突发重大医疗事件和全国性传染疾病等都能有较快的应急反应速度，能针对突发问题快速调集各种资源进行应急处理，防止事件恶劣效果的扩散，最大限度维护社会稳定和国民安全。国家卫生医疗服务体制（NHS）在具备众多优点的同时也存在一些问题，比如庞大的运转体系和免费医疗使得政府财政吃紧，医保基金进一步透支隐患扩大，同时公共部门的医疗人员工作缺乏积极性，工作效率需要进一步提高^[2]。