美国反健康不平等实践

（一）美国健康卫生医疗模式概况

美国是推行市场化运营的商业保险制度的比较典型的发达国家，政府推行的健康卫生医疗保障体系是以私立医疗保险保障为主，政府提供的社会医疗保险保障为辅助补充。美国政府不直接参与医疗服务的建设提供，主要由民间保险组织负责连接医生、医院和消费者。美国的卫生医疗保险保障体系主要包括三个部分：第一部分是政府主导成立的非营利性医疗保险公司，比如1929 年成立的美国蓝十字公司和1930 年成立的美国蓝盾公司；第二个部分是由市场自主运营成立的民间商业保险公司，目前有1800 多家；第三个部分是国内成立的健康保障的非政府组织。(https://www.daowen.com)

（二）美国反健康不平等实践

美国作为世界第一大经济体，在健康医疗领域采用的是典型市场化保障模式，美国的医疗机构也主要有公立医院和私立医院组成，其中公立占到三成，而私立医疗能占到七成，这其中又分为营利性私立医院和非营利性私立医院两类，前者占全部医院比重到15%，后者占到55%，由一些非政府组织、大学、社会团体组建。美国的医院与医生之间相对独立，医生一般不在医院就职，而是通过自己的私人诊所提供医疗服务，医生的收费项目也在医疗费用支付体系中有明确规定，其收入与医院是分离的，医生和医院之间可以相互双向选择。美国政府在这种以市场化主导的医疗卫生领域也积极发挥行政管理职能，政府主要承担疾病预防、药品安全等方面的管理监督，主要管理部门为疾病控制中心和药品管理局。政府也在民营资本不愿意投资的专科领域建立公立医院，弥补因市场大带来的医疗不平等的社会问题^[3]。美国实施的市场化医疗体制通过供需双方的市场博弈，满足了不同群体的不同医疗需求，市场化医疗服务有较高质量保障，同时市场化也会更大程度驱动医疗卫生领域的技术创新和药物创新，推动整体医疗领域更快发展，但这种体制也存在很多问题：首先是市场遵循经济效益原则，由市场主导的医疗领域，医院、医生、保险公司必然会嫌贫爱富，对贫困等弱势群体采取歧视等不平等对待，影响医疗的公平性和对健康权的保护。其次是市场化的医疗服务会驱使医院、医生在医疗过程中以经济效益为驱动，在信息不对称的医疗领域就会存在医生诱导需求的现象。最后，市场化保险制度会使得许多低收入、弱势群体无法参加，健康权无法得到保障，遮掩也会致使政府对于这些没有商业保险的群体承担更多的费用来加以保障。