德国反健康不平等实践

（一）德国健康卫生医疗模式概况

德国是实行社会医疗保障模式的典型西方发达国家之一，也是第一个建立社会保障保险制度国家之一。德国是采取法定参加社会保险，政府和社会共同承担卫生医疗保障，同时政府负责政策制定和行业监督，而不参与经营，由区域保险组织负责。德国社会医疗保险保障体系主要分为法定医疗保险和私人医疗保险，前者主要针对雇员、退休、事业、学生等群体，涵盖绝大部分民众，后者主要针对公务人员、军人及高收入人群。(https://www.daowen.com)

（二）德国反健康不平等实践

德国是奉行社会市场经济的老牌西方国家，政府重视对社会基本福利的保护，在追求社会公平正义，保障社会弱势群体方面有着自己的宗旨和原则。德国的健康医疗体系在制度上表现完备、在法制保护上立法健全、在医疗保障上互济共助，一直坚持富人帮穷人、高收入帮低收入、社会互济、团结共助、彰显公平的原则。德国在医疗领域的反健康不平等实践可以从以下几个方面表现：德国在医疗服务体系明确医药分开，实行不定点医疗制度，全国民众可以任意选择医院看病就诊，也可以任意选择药店拿药，这样有效将医疗和医药分开，很好地约束医生在看病过程中因利益驱动而引起的不当行为，与此同时，药品在德国不是完全自由交易的，病人买药需要出具医生开具的处方才可以。另外德国的转诊制度和渠道十分顺利畅通，因为门诊和住院也是分离，病人住院需要门诊的转诊单，缺乏必备转诊手续保险机构不予报销相关费用。医生的职业在德国有较高的社会地位，医生从业者也十分珍惜自身职业生涯和医疗名声，因此在就诊过程中都十分认真严谨，对病人的态度也十分友善。卫生医疗领域有各种严格的医疗质量要求、安全要求、卫生标准等，这些也都是对医生从业的一种职业约束。德国目前医院中，公立医院占到四成多，私立医院占比二十多，同时还有教会医院占到二十多，床位数也分布均匀，正是由于顺畅的转诊制度保障，没有出现小病都去大医院看到问题，一般疾病在基层医院基本都能达到解决。与中国医院的非营利性相比，德国医院主要收入来源政府财政和保险公司，而不是像中国医院需要依靠自身的医疗服务收入来维持收支平衡，这样德国医院就能真正实现非营利性的定位。德国的社会医疗保险具有强制性，政府制定了完备的法律规章赋予社会保险的法定强制性，要求全国民众高收入群体可以不参加社会医疗保险，自主选择，而其他民众都要参加社会医疗保险，未成年子女享受父母同等保障。德国有完备保险体系，全国社会医疗保险覆盖率达到90%以上，剩下部分基本也由私人医疗保险覆盖，全国基本做到了全覆盖，同时在保险种类方面也针对不同阶段对应不同保险，比如前期预防、早起就诊、中期治疗、后期康复等，还有疾病津贴、丧葬补贴、生育优惠待遇等^[4]。