马来西亚反健康不平等实践

（一）马来西亚健康卫生医疗模式概况

马来西亚是推行全民免费医疗的国家福利类型的发展中国家，政府从新中国成立以来就十分重视健康卫生医疗保障，一直采用政府主导的福利保障性医疗服务体系和市场机构主导的商业收费性卫生服务体系，这种双轨并行的二元结构基本满足了国民对健康卫生医疗服务需求和服务供给能力。同时马来西亚的医疗就诊模式是采用金字塔式的多级转诊制度：金字塔的最上端是大型综合公立医院和专业医疗中心，其医疗服务对象是高端医疗服务和专科医疗服务；金字塔的中部是全国各地分布的中小型地区医院，其医疗服务对象是医院周边区域居民的日常医疗就诊服务；金字塔的最底部就是基层医疗服务机构，主要有诊所、康复中心、保健中心等，其医疗服务对象是基层民众。(https://www.daowen.com)

（二）马来西亚反健康不平等实践

马来西亚地处亚洲东南部，人口近3200 万人，作为“亚洲四小虎”的新兴发展中国家，在健康卫生医疗领域也有很多好的实践。世界卫生组织在2000 年报告的世界卫生体系绩效评价中，泰国排名49 位，在发展中国家排名靠前。马来西亚通过不断的医疗卫生改革和实践，卫生资源配置较为丰富，人均健康卫生支出达到680 美元，全国拥有8000 多家公立私立医院，全国每四百人中就有一名医生，全国平均万人拥有医生9 人、床位数20 张、护理30 人。马来西亚政府在1951 年建国时期摆布了《医药费用法》，该法明确规定了公共医疗机构在医疗服务收费方面的详细标准，主要是门诊费为1 令吉马币，医生咨询费5 令吉马币，住院费用根据型号不同在3 令吉马币至80 令吉马币之间，这些收费标准也一直延续至今，费用低廉^[6]。在卫生筹资体系中马来西亚政府承担主要责任，主要也是以税收作为主要支撑来源，通过财政预算方式拨付给公立医疗机构，有运营预算和发展预算两项，民众就医缴纳的费用仅仅占到公共医疗机构支出的5%以下，绝大部分是政府财政预算补贴。政府在1998 年发布了《私人保健设施及服务法令》，该法令的设施意在强化医院和相关机构管理，保护私人保健权利，杜绝医院、医生违反职业道德侵犯患者健康权利。另外马来西亚政府鼓励健康卫生医疗服务的私营化，政府降低财政卫生支出，通过免税等方式鼓励国民购买私人健康保险。国外大型保险机构也抢先来马来西亚设立分公司，比如美国友邦保险在马来西亚设立的Managed Care Organization（MCO）等。1998 年出台《私人保健设施及服务法令》。