开展反健康不平等研究，制定合理有效政策建议
（一）反健康卫生医疗筹资不平等政策建议
通过对我国健康卫生医疗筹资体系的公平性分析和实证分析，我国在健康卫生医疗筹资体系中存在不平等现象，卫生总费用筹资结构不合理，特别是筹资渠道中社会医疗保险筹资和个人现金支出筹资方面，因此需要在后医改进程中不断优化卫生医疗资源，调整卫生医疗筹资结构，重点完善农村地区的筹资体系，加快农村合作医疗制度建设。
1.强化政府筹资责任，构建完善卫生筹资体系
政府在整个卫生筹资体系中要起到核心主导作用，政府要承担政府责任做好顶层制度设计，从公平性原则出发，统筹规划整合资源，改变现有的分散化医疗筹资体系，打造具备我国国情的科学化筹资体系和医疗保险制度。同时也要兼顾地区差异和城乡差异，做好转移接续，坚持公平性原则，向贫困地区特别是贫困人口提高卫生投入，提高卫生筹资水平，提高贫困人口卫生服务可及性和健康水平，尽量减少和消除因为筹资水平差异而引起的健康不平等问题。要建立完善风险分担机制，科学合理调配医疗资源。所谓风险分担机制是指每个人的贡献不一定相同，贡献的多少要依据经济状况和收入情况而定，收入越高承担越多贡献越大，收入越少承担越少，避免因病致贫因病返贫。政府要通过建立科学的风险分担机制，使每个人在得病时能得到有效救治，而不因个人收入和经济状况而得到不同等级的待遇。政府在公共卫生投入方面引导社会资源向大部分低收入群体的医疗服务建设上，针对低收入群体的医疗服务建设给予更多的卫生投入和卫生补助再分配，加强基层社区卫生医疗服务站和乡村卫生院建设，加强健康卫生意识和疾病预防意识。
2.重点完善农村地区的筹资体系，加快农村合作医疗制度建设
针对我国农村贫困地区进行的合作医疗方面，要将健康卫生医疗工作和制度建设作为相关政府和主管部门的重点工作来主抓，将卫生筹资体系的不断健全完善视为与经济发展一样重要的重大目标来制定。政府要通过科学设计和周密计划采用多种形式相结合的筹资方式，要确定出需要扶持的人群、水平和力度。在农村等贫困地区进行合作医疗的创办，最大的难题就是筹资问题。在正常可承受的范围和情况是，农民个人的筹资范围在个人收入的1.5% ～ 2%，各级政府拿出本身财政收入的 1%～15% 来扶持农村合作医疗。作为农村医疗保险重要的稳定的资金筹资来源，公共财政应该在政府的科学规划管理下，充分发挥其应该发挥的功用，保证对农村医疗进行投入和补贴的支持力度，因为它也是合作医疗保险模式实现可持续发展的必要条件。在进行合作医疗构建时，要坚持农民自愿参加、以农村家庭为单位的基本原则。主要是因为怎样去建设贫困地区的农村合作医疗项目还处于一个探索的阶段，所以在实际执行过程中不适合过早使用强制的手段或措施。要提前建立起合作医疗的筹资风险基金，使合作医疗的未来发展有一定的保障，让其可以健康和可持续地发展。设立合作医疗筹风险基金的资金，将历年合作医疗结余的筹集资金统一管理起来，同时各级政府每年从财政预算中划拨专项资金，使用结余资金和专项资金共同创建合作医疗风险基金。另外将合作医疗筹资统筹覆盖范围和参保人数进一步扩大，加强互助供给和抗疾病风险的能力。
（二）反健康卫生医疗资源配置不平等政策建议
1.提高卫生医疗资源统筹规划，明确政府职责，减少卫生医疗资源配置不平等现象
政府作为国家的管理机构，在面对健康平等问题上应该从卫生资源配置着手，为全体公民提供平等的健康卫生医疗资源、服务及各种卫生基础设施，对待全民卫生医疗资源有不平等现象，要付出努力进行解决。对于保障卫生资源配置平等问题要从制度上入手，通过科学有效的制度设计来保障卫生资源配置的平等，有效缩小卫生医疗资源的区域差异和城乡差异。各级政府机构各司其职，共同推进健康卫生医疗资源配置不平等现象。中央政府做好全国范围的卫生医疗规划、政策法规、管理实施和后续监督，并统筹规划财政支出中卫生费用的总体使用；地方省级政府紧跟中央卫生医疗政策，及时传到中央政策，协调中央与地方关系，对本区域内的卫生医疗资源使用和分布进行科学规划，对本区域内的卫生医疗资源配置问题负全责；地方各级地市以下政府负责具体实施中央和省级政府下达的卫生政策和计划，因地制宜合理配置卫生医疗资源，有效解决不平等现象。
2.调整卫生医疗资源配置结构，合理有效整合医疗资源，缩小城乡和部分区域差距(https://www.daowen.com)
政府首先加强对全国卫生医疗资源的宏观调控，在区域上优先将医疗资源向西部经济落后区域倾斜，集中资源建设医疗机构和基层卫生医疗设施，提高西部区域医疗设备数量和医疗技术人员规模，扩大医疗服务能力和就医范围。同时加强对农村地区卫生医疗基础设施的建设，优化农村卫生站布局，有效解决农民就近就医问题。另外各级政府应该对现有卫生医疗资源进行梳理，将有限医疗资源进行整合优化，通过科学布局和合理规划进行再分配，采用关、停、并、转、迁等手段提高医疗机构的利用效率和服务能力。再者就是充分发挥帮扶机制，建立城乡定点帮扶联系，灵活调配医疗设备和医疗人员，实现资源共享和合理调配，全面提高卫生医疗资源使用效率。
3.加大对卫生医疗预防资源的投入力度，实现治疗资源与预防资源的结构平衡合理
经过30 年的医改，我国医疗机构数量和医疗技术水平已经有了很大提高，但相对我国十几亿人口的看病需求仍然相差很大，因此加大卫生医疗资源的合理有限配置就成为现在面临的重要课题。依据我国现有国情，应该坚持“预防为主，防治结合”的方针，加大对卫生医疗预防资源的投入力度，对妇幼保健站、疾病防控中心、专科门诊等预防医疗机构的专项资金投入和建设，同时加强相关专业的医护从业人员的培养和建设，引导全社会注重预防的意识，做到有病早看、有病早预防。重点加强对经济不发达区域和农村贫困地区的资源投入，有限改善卫生医疗环境，消除疾病隐患，从源头预防开始抓，减少疾病的发生率，真正实现治疗资源与预防资源的机构平衡合理。
（三）反健康卫生医疗制度不平等政策建议
1.推行“基本-公平-效率”卫生医疗制度基础
推行“基本-公平-效率”卫生医疗制度基础首先是政府保基本，要确定政府作为责任主体，承担基本医疗保障职责，政府要积极通过对健康卫生医疗资源的统筹规划和合理布局，最大限度保障社会公众的基本医疗服务需求；其次是社会促公平，要建立健全社会参与和社会监督机制，通过多种形式参与卫生医疗制度和政策的各个环节，监督政府行为、缓解医患矛盾、控制药品价格；再次是市场提效率，要充分发挥市场这个看不见的手对卫生资源配置的重要作用，通过市场手段提高资源配置效率、透明药品定价和服务购买环节等。
2.推进“医保-医疗-医药”联动长效运行机制
推进“三医联动”的长效运行机制首先是要确定医保的保障健康公平底线的职责，确定医疗的保障优质卫生服务可及性的职责，确定医药的保障基本药物供应的职责。在明确医保、医疗、医药各自职责的基础上构建三医联动运行机制。其一是通过扩大医保定点机构、扩大保障项目、丰富付费方式、构建跨区域结算等实现医保与医疗的相互联动；其二是通过扩大医保药品报销目录、提高基本药物认知度、合理完善支付制度等实现医保与医药的相互联动；其三是通过监督机制、补偿机制、药品采购机制、收入分配机制等实现医疗与医药的相互联动。最终通过三医联动的长效机制实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
图8-1 医保、医疗、医药联动运行机制图