4.2　复发性子宫肉瘤的治疗

复发性子宫肉瘤的治疗策略主要取决于2个因素：

（1）是否可能再次手术切除。

（2）以前有无放疗史。此外，需根据复发的部位及肿瘤的恶性程度选择治疗方法。选择全身系统性治疗时，LGESS患者首先考虑雌激素阻断剂，而uLMS、UUS或HGESS患者则采用化疗。有证据表明肿瘤细胞减灭术可以改善复发性子宫内膜间质肉瘤患者的生存期，因此，切除可以切除的病灶对复发性患者仍可获益。可分为以下情况分别处理：(https://www.daowen.com)

①对阴道或盆腔局部复发，影像学排除远处转移，既往未接受放疗者治疗选择包括：a.手术切除±术中放疗+全身系统性治疗。b.术前放疗和（或）全身系统性治疗+手术切除+全身系统性治疗。c.若术中无法切净肿瘤，术后盆腔外照射±腔内放疗和（或）全身系统性治疗。d.盆腔外照射±腔内放疗+全身系统性治疗。对于既往接受过放疗者，治疗选择包括：a.手术切除±术中放疗+全身系统性治疗。b.全身系统性治疗。c.选择性盆腔外照射和（或）腔内放疗。

②对于孤立转移灶的患者应争取手术切除，并在术后辅以体外放疗或（和）全身系统性治疗。对于转移灶无法切除者，可选择全身系统性治疗或（和）局部治疗（如射频消融，立体定向放疗等）。

③对于全身多处转移的患者则考虑全身系统性治疗或（和）姑息性放疗，也可考虑对症支持治疗。