5.1　胎盘部位滋养细胞肿瘤

5.1　胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是指源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成。临床罕见，多数不发生转移，预后良好。但少数病例可发生子宫外转移，预后不良。

5.1.1　诊断要点

确诊依靠组织病理学检查，可通过手术切除或刮宫的标本作出组织病理学诊断。血HCG水平多数阴性或轻度升高，但血HCG游离β亚单位升高。血人胎盘泌乳素（HPL）水平可轻度升高。影像学检查均缺乏特异性，超声、MRI、CT等检查可用于辅助诊断。

5.1.2　分期

PSTT采用临床分期，但不适用预后评分，HCG水平与肿瘤负荷、疾病转归也无相关性。一般认为，当出现下列情况之一者为高危PSTT，预后不良：

①有丝分裂指数＞5个/10 HPF。

②距前次妊娠时间＞2年。(https://www.daowen.com)

③有子宫外转移病灶。也有报道，FIGO晚期、病程大于4年及出现胞浆透亮的肿瘤细胞是独立不良预后因素。

5.1.3　治疗方案及原则

①手术：首选的治疗方法，手术范围为全子宫+双卵管切除术。对于非高危PSTT 患者，手术后不需要化疗。

②化疗：主要作为高危患者子宫切除后的辅助治疗，应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO，实施化疗的疗程数同高危滋养细胞肿瘤。

③保留生育功能治疗：对年轻、渴望生育、低危且病灶局限的PSTT患者，可在充分知情同意的前提下，采用彻底刮宫、子宫病灶切除和（或）联合化疗等方法。病变弥漫者不适用保守性治疗。保守性治疗后若出现持续性子宫病灶和HCG水平异常，则应考虑子宫切除术。

④随访：内容基本同滋养细胞肿瘤，但由于HCG水平常常不高，影像学检查更为重要。有条件的医疗单位可选择MRI检查。