3.2 放射治疗
外阴潮湿，皮肤黏膜对放射线的耐受较差，放疗耐受性差，从而限制了外阴癌的照射剂量，难以达到肿瘤根治的放疗剂量。外阴癌单纯放疗的疗效差，局部复发率高。放疗通常作为外阴癌的术前、术后辅助治疗或晚期外阴癌综合治疗的一部分，或用于晚期病变减小超广泛手术的创伤和改善外阴癌患者的预后。
3.2.1 术前放疗
可缩小肿瘤体积，利于手术切除，保留器官功能并提高手术疗效，主要用于外阴肿瘤体积大、范围广，累及尿道、阴道和肛门，手术切除困难，影响排尿、排便功能的患者。一般用直线加速器膀胱截石位对准外阴垂直照射或沿肿瘤基底切线照射，照射野的设计取决于肿瘤的大小和部位，应尽量避开肛门；肿瘤的照射剂量（DT）可达40 Gy。若肿瘤侵及阴道，可同时行阴道近距离放疗。
3.2.2 术后放疗
用于术后病理具有高危因素的患者，包括：手术侧切缘或基底未净、肿瘤距切缘近（＜1 cm）、腹股沟多个淋巴结转移或肿瘤浸透淋巴结包膜者。术后放疗以体外照射为主，照射野应包括外阴区（手术切缘或基底未净和肿瘤距切缘近者）和腹股沟区（腹股沟淋巴结转移者）。外阴区根据肿瘤残存部位确定。腹股沟区有2种设野方式：
①腹股沟野（图6-1）。
②腹股沟—阴阜野（图6-2）：用于病变较晚或阴阜部位皮下切除不够者。如果有腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移者，应追加盆腔后野照射，补充盆腔淋巴结的照射剂量；或采用调强放射治疗，腹股沟区和盆腔区同时设计靶区。镜下残存肿瘤或腹股沟淋巴结切除术后有镜下转移者，放疗剂量至少达50 Gy；有多个淋巴结转移或淋巴结包膜外浸润者，剂量应达60 Gy；若有肉眼可见肿瘤残存者，剂量需达60～70 Gy，可提高肿瘤的局部控制率。放疗多采用高能X线和电子线相结合的照射技术（根据肿瘤的深度选择电子线的能量），如果腹股沟淋巴结明显肿大，可先连同周围组织大块切除肿大淋巴结，经病理学确诊后行腹股沟区放疗，可减轻下肢水肿。
(https://www.daowen.com)
图6-1 腹股沟野示意图
图6-2 腹股沟—阴阜野示意图
3.2.3 单纯放疗
主要用于病变范围广、侵及周围器官、肿瘤固定无法切除的某些晚期肿瘤患者，或有严重合并症不能耐受手术及拒绝手术治疗的患者。照射方式和设野大小同术前放疗。
外阴癌因放疗剂量受限，因此单纯放疗的疗效较差，常需在根治量放疗后切除残存肿瘤，提高肿瘤的控制率并改善生存期。肿瘤的局部控制率与照射剂量呈正相关，但外阴受照射剂量达40 Gy时，即可出现明显的放疗湿性反应、脱皮和溃疡等。放疗期间出现严重的放疗反应时，可休息1～2周，待反应减轻或消退后再继续放疗。若外照射剂量达40～50 Gy时，根据肿瘤的消退情况补加组织间插植放疗或缩野后追加照射剂量，可提高肿瘤的控制率。外阴癌腹股沟淋巴结放疗效果比手术差，复发率明显高于手术切除的患者，但对腹股沟淋巴结阳性的患者可行肿大淋巴结切除或活检（若肿大淋巴结浸润肌肉或股血管等不能切除时），病理证实后行腹股沟区和盆腔放疗，应避免彻底的腹股沟淋巴结清扫术并辅助术后的放疗，因其可导致严重的下肢淋巴水肿。外阴癌放疗剂量＞60 Gy，尤其联合近距离治疗时，常出现中重度放疗并发症，如直肠狭窄、直肠—阴道瘘、骨或皮肤或阴道坏死等，严重时需手术处理。
3.2.4 同步放化疗
外阴癌单纯化疗的效果较差，常与放疗或手术联合或同步放化疗治疗晚期和复发性外阴癌，可避免盆腔器官切除术，减少手术创伤和并发症，提高肿瘤的控制率和患者生存率，且同步放化疗治疗外阴癌的疗效优于单纯放疗。