3.5　阴道浸润癌的治疗

3.5　阴道浸润癌的治疗

3.5.1　放射治疗

放射治疗适用于I～Ⅳ期病例，是大多数阴道癌患者首选的治疗方法。

①放射治疗包括腔内及体外照射两部分。

②体外照射：主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。

③腔内治疗：主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者采用组织间插植治疗，以达到控制肿瘤，保护危及器官的目的，建议使用三维后装技术。

3.5.2　各期放疗原则

①I期阴道癌：单用腔内照射，放疗剂量阴道黏膜达60 Gy。

②Ⅱ期阴道癌：应用体外+腔内照射，外照射剂量为45～ 50 Gy，阴道下1/3病灶需照射两侧腹股沟和股三角区。常规照射20～30 Gy时需屏蔽直肠和膀胱，同时加用阴道腔内照射。若用调强放射技术时用40 Gy后再加用阴道腔内照射。

③Ⅲ期阴道癌：与Ⅲ期宫颈癌放疗相似，外照剂量可适当增加，局部淋巴结区域可以采用调强放疗技术加量至60 Gy。

④Ⅳ期：应采取个体化治疗，大多数患者采用姑息性治疗。ⅣA期患者可选择根治性放化疗。ⅣB期患者首选化疗，但是对于寡转移灶患者，仍然可能有治愈机会，可积极给予根治性目的的放疗，而治疗靶区因病灶范围而定。(https://www.daowen.com)

3.5.3　手术治疗

①病灶累及阴道后壁上段的I期患者：可行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1 cm，并行盆腔淋巴结切除。

②阴道下段的I期患者：可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。

③病变中段或较广且浸润深的病变：需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。

④ⅣA期患者：若合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术，但手术复杂，并发症风险较高。

3.5.4　化疗

常用于与放疗的同步化疗。辅助化疗的作用有待评价。静脉化疗考虑给予3～4个疗程，其化疗方案同宫颈癌或外阴癌类似，并多用于肿瘤复发或转移患者的补救治疗。主要的化疗方案：

（1）同期放化疗：顺铂单药30～40 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，60 min；周 疗，共3～4个 疗 程。或 顺 铂50 mg/m2+0.9% NaCl500 mL，iv，60 min；5-Fu 4 000 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，96 min。放疗期间共用2个疗程，先用顺铂，后用5-Fu，使用微量泵给药持续静脉点滴维持。或顺铂70 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，60 min；紫杉醇135 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv；其中紫杉醇 30 mg/m2+0.9% NaCl 100 mL，iv，30 min；紫杉醇余量+0.9% NaCl 500 mL，iv，2.5 h。为4周疗，在整个放疗过程中可以用2次。

（2）系统化疗：单药可用方案有，顺铂50 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，3周疗；或卡铂AUG 5+5% GS 500 mL，iv，4周疗。或贝伐单抗单 15 mg/m2+0.9% NaCl 100 mL，iv，30～90 min，3周 疗。或 帕 姆 单 抗 2 mg/kg或总量200 mg，iv，30 min，3周疗。特别适用于PD-L1阳性者和微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺失（dMMR）的难治者。联合方案有：顺铂50 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，60 min；紫杉醇135 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv；其中紫杉醇30 mg/m2+0.9% NaCl100 mL，iv，30 min；紫杉醇余量+0.9% NaCl 500 mL，iv，2.5 h，3周疗。或卡铂AUG 5+5% GS 500 mL，iv，1 h；紫杉醇175 mg/m2，iv；其中紫杉醇30 mg/m2+0.9% NaCl 100 mL，iv，30 min；紫杉醇余量+0.9% NaCl 500 mL，iv，2.5 h，3周 疗。或 吉 西 他 滨800 mg/m2+0.9% NaCl 100 mL，iv，第1天；顺铂30 mg/m2+0.9% NaCl 500 mL，iv，第1天；吉西他滨800 mg/m2+0.9% NaCl 100 mL，iv，第8天。