二、解剖结构特点

二、解剖结构特点

（一）上颌窦

上颌窦属鼻旁窦中最大的一对窦腔，被包裹于上颌体中央，其大小有个体差异。锥体形的上颌窦其尖至颧突，底为鼻腔外侧壁，上颌窦裂孔（半月裂孔）开口于其基底的前部，上壁眶底，下壁牙槽突，前后壁分别为上颌骨前面和后面。上颌窦的下壁甚至比鼻腔底还要低1.5cm左右，上颌窦的下壁与上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖仅隔以菲薄骨板，甚或骨板缺如而只覆以窦壁黏膜，其中上颌窦下壁距离上颌第一磨牙根尖最近，其次是上颌第二磨牙，再次是第二前磨牙与第三磨牙。上颌磨牙的牙源性感染或有可能通过根尖途径而累及上颌窦。

（二）牙槽突

牙槽突上有深浅和形态不一的牙槽窝，窝的周边有牙槽嵴，窝内有牙根间隔，窝间有牙槽间隔。牙槽突承载牙根的地方称为牙槽窝，窝的形态与所容纳的牙根相匹配。

牙槽窝的骨壁称之为固有牙槽骨，周壁上有很多小孔，故也被称为筛状板。因牙槽窝骨质接受牙传导的咬合力而显得致密，在侧位X线片上呈现于牙周膜周围一重叠的增强的线状影像包绕牙根，或又被称为硬板。通常来讲，上颌牙槽窝的唇颊侧骨板皆比腭侧者稍薄。

牙槽突一生都在不断地进行着改建，影响其改建速度的因素，除了全身情况以外，还包括局部颌骨的发育、乳牙的萌出与恒牙的替换、咀嚼力的刺激、咀嚼肌力量与平衡、关节协调与缓冲、牙列完整与牙缺失、牙的移动与阻生等都可导致牙槽突的变化，使之成为全身骨骼中最为明显可见的骨质改建的地方。

牙槽突骨组织的改建包括破骨与成骨过程，临床所见的情形多为牙槽突的吸收或牙槽高度和厚度的降低，吸收的速度取决于牙槽突受累的程度、缺牙原因、失牙时间和牙槽突骨质的致密程度，同时也取决于其全身状态和骨质代谢状况；其骨吸收速率最快在牙缺失后的伤口愈合期即前3个月，约6个月后变慢，2年后趋于稳定。

（三）颌骨质量分类

根据Lekholm和Zarb对颌骨质量的研究，按骨密质与骨松质的含量比例及骨松质疏密程度进行质量分类，可将颌骨质量分为四类：

（1）Ⅰ类骨：骨质几乎是均质的骨密质。

（2）Ⅱ类骨：骨小梁密集排列的骨松质外包被厚层的骨密质。

（3）Ⅲ类骨：骨小梁密集排列的骨松质外仅包被薄层的骨密质。

（4）Ⅳ类骨：骨小梁疏松排列的骨松质外包被薄层的骨密质。

颌骨质量的分类是基于解剖的角度，Ⅱ类骨和Ⅲ类骨在X线上难以区分，临床常被视为一类；其临床意义比如上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴增强，骨密质厚度增加而有利于种植；上颌第三磨牙远中面的牙槽骨骨质则比较疏松，血供充分，有利于抵抗颌骨坏死的发生。(https://www.daowen.com)

（四）上颌骨支柱及支架结构

上颌骨骨质单薄且内部中空，但在其承受较大咀嚼压力的地方骨质增强增厚，不仅有3对纵向支柱可以将咀嚼压力上传至颅底，还有横向支架可以稳定结构、水平向卸力。

（1）3对纵向支柱：包括尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。尖牙支柱从上颌尖牙区的牙槽突往上，经梨状孔外缘和眶内缘到达额骨。颧突支柱从上颌第一磨牙区的牙槽突经颧牙槽嵴往上，达颧骨后再沿眶外缘到额骨和经颧弓到颅底。翼突支柱经上颌骨牙槽突后端与蝶骨翼突的连接而至颅底。

（2）横向连接支架：眶上弓、眶下弓、鼻骨弓、牙槽突弓、腭弓等。这些弓形结构不仅可以使上颌骨能够保持与邻骨间连接的稳定性，还可以将咬合压力均匀传导，达到卸力效果。

（五）上颌骨的薄弱部位

上颌骨位于面中部，属中空性骨块，内含上颌窦腔，周边连接的骨缝多，骨质较薄，且为面颅前方的缓冲区，受伤后骨折发生的部位容易出现在下列上颌骨的薄弱部位。

（1）上颌骨Le FortⅠ型骨折线：从梨状孔下方、牙槽突底部平行向后经上颌结节至蝶骨翼突。

（2）上颌骨Le FortⅡ型骨折线：经鼻骨、泪骨向下，经颧骨下方至蝶骨翼突。

（3）上颌骨Le FortⅢ型骨折线：经鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。

（六）上颌骨的增龄改变

（1）新生儿时期：上颌骨的额突和牙槽突明显，上颌窦小，仅为鼻腔外侧壁的一条发育沟，上颌体亦小，垂直高度小于横径和矢径。

（2）成年时期：上颌窦发育良好，牙槽突和颌弓加大，上颌骨的垂直高度在此时达到最大。

（3）老年无牙时期：牙齿全脱落后，由于唇颊侧骨板较腭侧骨板吸收快而多，上颌骨牙槽向上向内吸收，导致上颌骨的形体逐渐向上缩窄；严重时可见牙槽嵴顶与切牙乳突甚至颧弓下缘的距离逐渐持平。随着上颌骨牙槽突的吸收萎缩，腭穹窿的高度相对变得浅平。