四、颞下颌关节

四、颞下颌关节

颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）由颞骨关节面、髁突、关节盘、关节囊和关节韧带组成。其主要完成咀嚼和开闭口运动，以及承载咬合负重的功能。颞下颌关节既是颌面部唯一的可动关节，又是双侧联动关节。

（一）颞下颌关节的构成

颞下颌关节由上方的颞骨关节面、下方的下颌骨髁突、居于两者之间的关节盘，以及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带等所构成。

1.颞骨关节面 包括颞骨关节窝和关节结节。颞骨关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形的窝状光滑面。关节结节为颞骨颧突根部，由冠状位骨嵴将其分为前、后两斜面，后斜面构成关节窝的前壁，向前下倾斜，其上有较厚的关节软骨。

2.髁突 呈橄榄形，其内外径较长，15～30 mm，两侧髁突长轴的延长线存在向后的夹角。髁突顶的横嵴有时不甚明显，将髁突关节面分为髁突前斜面和髁突后斜面。髁突前斜面为主要的负重部位，与关节结节后斜面相对，其表面也有较厚的纤维软骨覆盖。

3.关节盘 略呈椭圆形，内外径长于前后径；关节盘位于颞骨关节面与髁突之间，与颞骨和髁突关节面形态相适应，断面呈水平“S”形。颞下颌关节盘具有缓冲咀嚼压力、调节关节内压的作用。

4.关节囊 由韧性较强的纤维性结缔组织呈护套状被覆整个颞下颌关节，上附于颅底颞骨关节窝和关节结节的周边，下附于髁突颈部。髁突及关节盘的相对运动都位于关节囊所包裹的范围内。关节囊内的骨关节面上皆覆盖着光滑的关节软骨，囊内周边表面衬以可分泌滑液的结缔组织滑膜，为关节面提供营养，起润滑和降低摩擦力作用。

5.颞下颌关节囊外韧带 每侧各有3条主要的囊外韧带，分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带。主要是悬吊并限制下颌于正常范围内运动。

（二）关节盘附着及关节腔

关节盘四周除被关节囊封闭外，还附着于骨关节面周围的骨组织，于是把关节腔分成上腔和下腔两个互不相通的潜在性腔隙。

1.关节盘附着 包括颞前附着、下颌前附着、颞后附着和下颌后附着。颞后附着、下颌后附着以及两者之间包含血管神经等疏松组织在内的区域称为双板区，为关节盘的回复、关节的营养、润滑和关节盘保护起到重要的作用。(https://www.daowen.com)

2.关节盘内、外侧韧带 关节盘的内、外缘与髁突的内、外侧由致密结缔组织连在一起，分别称为关节盘内、外侧韧带。

3.关节腔 关节上腔较大，由颞骨关节面、关节盘上表面和关节囊围成，髁突相对于上腔以滑动运动为主。关节下腔相对窄小，由关节盘下表面、髁突关节面和关节囊围成，髁突相对于下腔主要做转动运动。

（三）颞下颌关节的血液供应与神经支配

颞下颌关节的血供主要来自颞浅动脉的颞中动脉和面横动脉以及上颌动脉的颞深后动脉和鼓室前动脉细小的关节分支。髁突骨髓腔内血供也参与供血。

颞下颌关节神经分布比较丰富，有耳颞神经、颞深神经和咬肌神经。

（四）颞下颌关节的运动

颞下颌关节既可做矢状方向和冠状方向上的运动，两侧髁突也可做不对称运动；其运动形式主要归纳为单纯转动运动、单纯滑动运动、滑动兼转动。

（五）颞下颌关节负重与改建

颞下颌关节承担并缓冲咀嚼时由髁突传递来的负荷；其最大受力面位于关节结节后斜面区域、关节盘中带和髁突前斜面，该区域不仅骨关节面上软骨覆盖较厚，而且关节盘此处最薄。

颞下颌关节可随咬合负荷的变化而进行生理性改建，合适的负载可诱导骨关节面下局部骨组织增生或吸收，甚至可以反映出关节为适应牙列的工作面而做出的改建，髁突的改建或可导致双侧不对称，过度的改建或可影响关节盘的功能。

（何三纲）