三、治法

三、治法

由于本病是伴随放射治疗而出现的新兴疾患，古代中医文献中并无治疗此病的丰富经验和记载。最近几年，陆续有关于此病的中医内治和外治的研究成果发表，但仍处于早期探索阶段，并无统一治疗标准。结合古代文献和现代文献报道，此病一般采用内外兼治方法，内治旨在治“本”，外治重在治“标”。

（一）内治

1.早期 邪毒雍盛，痰阻血瘀。以驱邪为主，多用清热解毒，活血化瘀，疏筋通络之法。

代表方：

五味消毒饮加减，出自《医宗金鉴》：清热解毒，散结消肿。

仙放活命引加减：出自《校注妇人良方》：清热解毒，消肿溃坚，活血化瘀止痛。

常用药：

金银花，野菊花：性味甘寒，善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药；

白芷，细辛：祛风解毒，散结消肿止痛；

皂角刺，炮穿山甲，全蝎：通络消肿，拔毒排脓；

丹参，当归，川芎：活血祛瘀，凉血通络。

热毒滞盛明显者，可加蒲公英、紫花地丁清热解毒。《本草纲目》述：紫花地丁，苦辛寒用于一切痈疽发背，疔疮瘰疬，无名肿毒恶疮。

痰湿阻络明显者，可加土茯苓解毒除湿；桔梗祛痰排脓。

血瘀络阻明显者，可加用没药、牡丹皮散血去瘀，乳香调气活血。

2.中期 正气耗伤，邪毒内陷。其治疗要点在于“托透”，即扶正托毒外出以防毒内陷。《外科证治全生集》云：“脓之来，必由气血。”诸疮肿痈脓成外溃可使邪毒外泄，是正胜邪却之兆。若正气不足，气血衰弱，则化脓缓慢，即使脓成也难以速溃。故治法以益气养血，托毒溃脓为主。

代表方：

透脓散加减，出自《外科正宗》卷一：黄芪，当归，穿山甲，皂角刺。

托里透脓汤，出自《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十三：人参，白术，穿山甲，白芷，升麻，甘草，当归，黄芪，皂角刺，青皮。托里消毒散，出自《医学六要》卷四：人参，黄芪，当归，川芎，芍药，白术，陈皮，茯苓，金银花，连翘，白芷，甘草。

常用药：

生黄芪：益气托毒，鼓动血行，大补元气以扶正，为疮家圣药。

人参，白术：补气醒脾，扶正固本。

当归，川芎：和血补血，养新血而破宿血，畅血中之元气，散脉络之腐气。

穿山甲：气腥而窜，无微不至。

皂角刺：化痰软坚，溃脓消积。

升麻：清热解毒，升阳举陷。

白芷：结消肿止痛。

若气血亏虚明显者，可加党参，熟地，山药等，以增强补益气血之功；

若邪毒雍盛明显者，可加全蝎，蜈蚣，水蛭等，以加强解毒而散结消肿；

脉络瘀阻明显者，可化裁血府逐瘀汤。

3.后期 阴损及阳，脾肾气虚，髓减精亏。治法以温阳滋阴，补血和营、健脾益肾，生精填髓为主。(https://www.daowen.com)

代表方：

阳和汤加减：熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。

常用药：

熟地：滋补阴血，填精益髓。

鹿角胶：补肾助阳，益精养血，生精补髓。

麻黄：功于宣通经络。

生甘草：生用为使，解毒而调诸药。

肉桂：善温通血脉。

白芥子：善祛皮里膜外之痰。

姜炭：温中散寒之要药。

脾虚食少，倦怠无力，纳差，面色萎黄者，可化裁参苓白术散；

肾虚精亏甚者，可化裁济生肾气丸；

阴虚阳亢甚者，可化裁大补阴丸，或加用鳖甲、鲜石斛、地骨皮等。

此病后期常采用手术治疗，截骨及重建术后，患者气血俱损，正气受损，应根据临床辨证，予以温补气血，健脾益气，益精填髓等，扶助正气，辅助伤口愈合。

此病的中医病症分期目前并不严格，无统一标准，临床上常遇合并多种兼夹症，如血瘀、痰阻、气滞、气虚、血亏、阴阳俱虚等，可根据患者临床表现辨证论治，灵活运用，合理兼顾多种兼夹症。处方用药务必慎重，防止方中虫类、寒凉之药攻伐太过而有碍于脾胃，故治疗全程均应兼顾后天之本，以健脾固胃，使气血得以补充，正气得以巩固。同时使用毒性药物时应注意把握适应证，不可久用。

（二）外治

（1）当局部肉腐成脓、皮肤溃烂、死骨形成时，可予以扩创与搔刮、剔除腐肉、破坏窦道，取出死骨后，此时可采用七厘散外敷，以化瘀消肿、止痛止血，以助腐肉脱落。

常用药：血竭、乳香、没药、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂等。

血竭：可活血止血，散瘀止痛，生肌敛疮；

乳香、没药、红花：活血止痛，祛瘀消肿；

儿茶：收敛止血；

冰片、麝香：辛香走窜，能除瘀滞而止痛；

朱砂：清热解毒，镇心安神，尚可防腐。

诸药合用，共奏化瘀消肿、止痛止血之功效。

（2）若腐肉脱尽，创面肉芽组织开始生长，此时可用生肌散外敷，收敛生肌、活血止血。

常用药：寒水石、滑石、密陀僧、海螵蛸、淀粉、枯矾、龙骨、干胭脂等。

石膏、滑石，解肌热；

螵蛸、密陀僧、淀粉，收湿燥脓；

龙骨、枯矾，善收敛；干胭脂，活血解毒。合用以敛疮生肉。