精准放疗降低颌骨受照体积和剂量

图12-4　医科达Synergy治疗室

图12-5　瓦里安速锋刀EDGE治疗室

肿瘤放射剂量越大，发生ORNJ的危险性就越大。一般而言，放疗剂量大于60Gy，才会导致ORNJ的发生，但亦有放疗剂量小于50Gy而发生ORNJ的报道。调强放疗、质子放疗等新的放疗技术，明显降低颌骨受照剂量，避免高剂量区形成，可以有效地预防ORNJ。一些研究中心报道头颈癌调强放疗后ORNJ的发生率＜1%甚至为“零”。制订放疗计划时在保证靶区剂量条件下，尽量减少下颌骨照射体积和剂量，一般定为下颌骨最大剂量72Gy，平均剂量＜60Gy，靶区外下颌骨平均剂量＜30Gy。Parliament等采用适形调强技术治疗鼻咽癌和口腔癌，与常规放疗相比，下颌骨受量明显降低，同时采用该技术还避免了下颌骨内高剂量区的形成。Tsai等报道402例行根治性放疗的口咽癌患者指出：V50（下颌骨受到50Gy剂量照射的体积百分比）和V60（下颌骨受到60Gy剂量照射的体积百分比）是引起ORNJ最重要的危险因素。一项探索调强放疗口咽癌患者下颌骨的剂量参数与ORNJ关系的病例对照研究结果显示：在靶区覆盖满足要求的情况下，下颌骨V44＜42%且V58＜25%是调强放疗计划时合理的剂量-体积直方图（dose-volume histogram，DVH）限制条件。新技术应用为下颌骨ORN的预防提供了契机。但是，也有少数研究报道，与三维适形放疗相比，调强放疗并未能降低ORNJ的发生。(https://www.daowen.com)