（一）大体观察

图13-3　小型猪颌骨区域放疗设计及图像引导放疗

图13-4　放疗后SD大鼠照射区的大体表现

A～C.可见左侧下颌拔牙窝（箭头）。A.对照组完整黏膜覆盖。B.死骨暴露。C.死骨暴露伴化脓性感染。D.左侧髁突体积变小（箭头）。E.左侧下颌门齿生长障碍。F.左侧下颌门齿生长障碍，咬合错乱(https://www.daowen.com)

照射后大鼠颌骨照射区的皮肤开始脱毛，口内对应黏膜出现溃疡，拔除照射区磨牙后出现拔牙创不愈合、死骨暴露、门齿生长障碍、开口受限、皮肤感染等症状（图13-4），说明放疗后拔牙导致骨坏死的危险性大。然而，也有研究表明，放疗后拔牙等创伤因素与ORNJ的发生无关，对犬的一侧下颌骨进行照射，于照射后1个月拔牙，发现有40%拔牙创可以正常愈合，而未愈合的拔牙创与ORNJ病灶之间多有明显的骨硬化反应带，牙齿龋坏、松动可见其周边根部的骨组织有ORNJ形成，其结论是拔牙与ORNJ的形成没有直接关系，牙齿脱落是颌骨ORNJ的结果，而不是诱因。小型猪颌面部照射结束后3～4周，首先出现照射野口内黏膜脱色，与照射野外的黏膜界限清晰，后出现黏膜的充血水肿和上皮脱落，常伴有溃疡。照射结束后2个月，照射野内皮肤发生脱屑和出现水疱，随后出现大面积溃疡，溃疡愈合后表面毛发脱落，形成瘢痕，照射区域内皮肤均发生不同程度的萎缩；拔牙后拔牙创不愈合，后出现颌面部皮肤严重破溃，瘘管形成，反复流脓，部分严重的小型猪在拔牙后1个月（照射结束后3个月）形成右侧颌面部洞穿性缺损，死骨外露，创面不愈合，张口严重受限（图13-5）。