冲刺模拟卷一
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.关于急性上呼吸道感染的流行病学，下列哪项最不可能
A.人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂
B.可通过含有病毒的飞沫传播
C.本病全年皆可发病，以夏秋季较多
D.健康人群中有病毒携带者
E.一个人一年内可多次感染
2.早期胃癌较可靠的诊断方法是
A.X线钡餐
B.反复检测血中糖类抗原
C.血胃蛋白酶原
D.影像学检查
E.针对高危人群反复进行胃镜和病理检查
3.应首选糖皮质激素治疗的贫血是
A.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
B.遗传性球形红细胞增多症
C.慢性病性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
4.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率
A.地高辛
B.呋塞米（速尿）
C.螺内酯（安体舒通）
D.硝酸盐
E.胺碘酮
5.用于鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的指标是
A.TSH
B.TT3
C.TT4
D.FT3
E.FT4
6.男性，35岁，干部。因洪水暴发下乡救灾，1周后回市，第5天发热、头痛、全身酸痛，随后尿少，尿黄，鼻出血住院。体检：体温39.6℃，巩膜明显黄染.肝肋下2指，有压痛，脾未及，腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：总胆红素214μmol／L，ALT200U，HBsAg（+），尿蛋白（+++），尿RBC满视野，肥达反应“O”1∶40，“H”1∶320，血清凝溶试验1∶400，患者的诊断是
A.急性重症肝炎
B.亚急性重症肝炎
C.伤寒合并溶血尿毒综合征
D.肾综合征出血热
E.钩体病黄疸出血型
7.女性，51岁。口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿大。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉120mm／h，RF阳性1∶640，ANA阳性1∶320，α球蛋白、IgG、IgM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是
A.骨髓细胞形态学检查
B.唇腺病理检查
C.狼疮带试验
D.双手关节X线检查
E.淋巴结活检
8.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.肝肾综合征
D.门静脉血栓形成
E.肝硬化癌变
9.男性，20岁。鼻出血1周，发热、血尿3日。全身广泛点片状出血。血红蛋白50g／L，白细胞1.0×109／L，血小板60×109／L，外周血原幼稚细胞20%，应考虑
A.重型再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.粒细胞缺乏症
E.营养性巨核幼红细胞性贫血
10.急进型高血压患者大多以下列哪种器官的功能损害最为严重
A.肾脏
B.心脏
C.脑
D.肝脏
E.视网膜
11.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的
A.发病急、畏寒、高热
B.咳嗽、大量脓痰、咯血
C.血白细胞增高伴核左移
D.肺部X线片示大片浓密影
E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血
12.患者，38岁。进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图所示，胆囊病变可能的诊断是
A.胆囊积脓
B.胆囊腺肌病
C.胆囊癌
D.胆囊多发息肉
E.胆囊多发结石
13.大面积烧伤患者，近日常寒战、高热，呈间歇热，肢冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因可能是
A.革兰阳性菌败血症
B.革兰阴性菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
14.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义
A.清洁中段尿培养细菌计数≥105／ml
B.尿频、尿急、尿痛
C.畏寒、发热、头痛
D.清洁中段尿白细胞＞5个／HP
E.血白细胞计数升高
15.男性，56岁。患糖尿病，用胰岛素治疗。晚10时突发心悸，多汗，软弱，继而意识不清。P120次／分。尿糖（-），尿酮体（-）；BUN10.0mmol／L。最可能的诊断为
A.低血糖昏迷
B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
16.目前细菌检查最重要的确诊手段是
A.抗原检测
B.细菌培养
C.细菌遗传物质检测
D.抗体检测
E.直接涂片镜检
17.关于各种影像学检查的临床应用，错误的是
A.透视检查最主要的缺点是缺乏永久性图像记录
B.胸部X线平片的空间分辨率比CT低
C.CT的密度分辨率比胸部X线平片高
D.床旁胸片的主要缺点是摄片效果差，防护条件差
E.有心脏起搏器的患者是绝对禁忌证
18.男性，50岁。刺激性咳嗽2个月，伴胸痛和活动后气促，胸片示双肺中下野弥漫性圆形或类圆形阴影。从事煤矿开采20年。最可能的诊断是
A.硅沉着病
B.特发性肺间质纤维化
C.职业性哮喘
D.变应性肺炎
E.肺癌
19.妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列各项检查中符合该病合并DIC诊断的是
A.血小板40×109／L，纤维蛋白原1.4g／L，3P试验阴性
B.血小板50×109／L，纤维蛋白原2.0g／L，FDP30mg／L
C.血小板150×109／L，3P试验阴性PT20秒（对照12秒）
D.血小板40×109／L，FDP65mg／L，纤维蛋白原0.9g／L，PT20秒（对照13秒）
E.血小板80×109／L，FDP20mg／L，纤维蛋白原2.0g／L
20.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
21.女性，29岁。关节肿痛5个月，以双手近端指间关节（DIP）和掌指关节（PIP）为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿，压痛（+），双腕活动轻度受限，化验ESR45mm／h，RF（-），X线片示轻度骨质疏松。最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.骨质疏松症
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.反应性关节炎
22.急进性肾小球肾炎的病理特征为
A.肾小球硬化
B.毛细血管襻灶状坏死
C.肾小球囊内大量新月体形成
D.肾间质细胞浸润和纤维化
E.IgG、C3呈线条状沉积
23.男性，29岁。糖尿病史5年。近1周发热、乏力，嗜睡2天，昏迷5小时入院。血糖23.1mmol／L，血酮（++），pH7.2。下列哪项治疗方案是正确的
A.皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉注射
B.补液加小剂量静脉滴注胰岛素
C.静脉推注胰岛素
D.小剂量静脉滴注胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注
E.小剂量静脉注射胰岛素治疗加纠正电解质紊乱
24.女性，79岁。胃大部切除术后禁食3天，每日静脉输入10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，易发生的水电解质紊乱是
A.低钠血症
B.高钠血症
C.低钙血症
D.低钾血症
E.低镁血症
25.肝肾综合征的主要发病机制是
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾单位纤维化
E.胆红素在肾脏中沉积
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
26.阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征可并发多种疾病，与其无关的是
A.高血压
B.神经性头痛
C.霉菌性肺炎
D.冠心病
E.胃食管反流
27.下列关于骨关节炎的描述，正确的有
A.好发于中老年人
B.血沉多增快
C.X线检查多正常
D.可累及单关节或多关节
E.无晨僵表现
28.缺铁性贫血所致外胚叶营养障碍，临床表现有
A.毛发干枯脱落
B.皮肤干燥发皱
C.指甲扁平或反甲
D.杵状指
E.吞咽困难
29.关于支气管激发试验安全性，描述错误的是
A.FEV1低于预计值50%时应该做支气管激发试验
B.吸入药物浓度应从大剂量开始，逐步减少剂量
C.试验前应先了解患者的过敏史
D.现场应备有吸入型β2激动剂
E.试验时需有经验的临床医师在场
30.恶性疟疾的临床表现包括
A.不规则持续性高热
B.血红蛋白尿及肾功能障碍
C.易复发
D.红细胞增多
E.意识障碍
31.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点是
A.肾小球内有链球菌菌栓
B.多见于儿童
C.肾小球毛细血管腔变窄，甚至闭塞
D.蛋白尿
E.上皮下有驼峰状沉积物
32.男性，76岁。原发性高血压史5年，心房扑动史2年，每月发作多次，发作时伴胸闷，未规律治疗，可以选择的一线治疗方案是
A.导管消融
B.胺碘酮
C.阿司匹林
D.华法林
E.电复律
33.关于腺垂体功能减退症的治疗，下列说法正确的有
A.应针对病因治疗，对于肿瘤等颅内占位性病变必须通过手术、放疗和化疗等措施首先解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状
B.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗达到满意疗效后宜缓慢阶梯减量直至停药
C.腺垂体功能减退症患者在遇到手术、外伤、感染等应激情况时要适量增加糖皮质激素量
D.腺垂体功能减退症患者进行替代治疗时，应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素
E.对于垂体性侏儒症患者必须先补给盐皮质激素，然后再补充生长激素，但应防止肿瘤生长
34.肾动脉狭窄的临床表现有
A.肾功能进行性减退
B.轻度蛋白尿
C.高血压，舒张压升高明显
D.患侧肾缩小
E.患侧剧烈腰痛
35.自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括
A.主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变
B.房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变
C.超声心动图检查证实有赘生物（≥5mm）
D.真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎
E.虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞
36.Ph染色体可见于
A.毛细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性髓系白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
37.类风湿关节炎的关节外表现有
A.肺间质病
B.大量蛋白尿
C.肺动脉高压
D.肺纤维化
E.皮下结节
38.关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是
A.男性多发
B.主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎
C.确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗
D.黄疸进行性加重提示预后不良
E.终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗
39.慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗的适应证包括
A.血清HCV-RNA（+）
B.抗HCV（+）
C.血清ALT升高（除外其他原因）
D.肝活检证实为慢性肝炎
E.血清中胆红素升高
40.心脏压塞时查体可有下列哪些体征
A.血压下降并脉压变小
B.奇脉
C.心动过速
D.心包摩擦音
E.颈静脉怒张
41.糖尿病心血管系统自主神经病变的常见症状包括
A.快而固定的心率
B.直立性低血压
C.无痛性或“哑”型心肌梗死
D.夜间心率减慢
E.室上性心房扑动
42.急性胰腺炎发生的主要病理生理环节有
A.胰管内高压
B.胰腺微循环障碍
C.胆汁在胰管内激活胰酶
D.细胞内的Ca2+水平显著下降
E.NF-κB不足
43.需行支气管镜检查的患者有
A.剧烈干咳，胸片无病变，抗感染治疗无效者
B.经常出现局限性或一侧性哮鸣音
C.反复在肺部同一部位发生炎症者
D.肺不张者
E.大咯血而无手术条件者
44.关于糖尿病足的病因与发病机制，叙述正确的有
A.周围神经病变导致肢体末梢的保护性感觉减退或丧失
B.足部溃疡合并感染可发生足坏疽
C.外周血管病变，下肢血供严重减少可导致坏疽
D.机械性物理性损伤是最常见的发病原因
E.足底压力分布异常，可导致难治性足溃疡
45.肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有
A.小叶下静脉受压
B.肝静脉阻塞
C.肝内血管床减少
D.中央静脉及肝静脉窦受压
E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～48题共用题干）
女性，30岁。患风湿性心脏病，气促、乏力2年，超声心动图显示二尖瓣重度狭窄。
46.患者不需要进行的检查是
A.食管超声心动图
B.上、下肢动脉血气分析
C.心电图
D.INR、PT、CT
E.胸部X线片
47.减轻瓣膜狭窄的最佳治疗是
A.目前无介入或手术治疗指征
B.药物治疗
C.二尖瓣球囊扩张术
D.二尖瓣置换术
E.介入治疗
48.如果患者心电图显示快速心房颤动，应该使用的药物是
A.阿司匹林+地高辛+β受体阻滞剂
B.ACEI+阿司匹林+地高辛+β受体阻滞剂
C.ARB+阿司匹林+地高辛+β受体阻滞剂
D.地高辛+β受体阻滞剂+华法林
E.阿司匹林+胺碘酮
（49～51题共用题干）
男性，74岁。饮酒多年，喝啤酒150ml／d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg／d。BMI28kg／m2。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。
49.目前诊断为
A.无症状性高尿酸血症
B.痛风间歇期
C.慢性痛风性关节炎期
D.急性痛风性关节炎
E.痛风性肾病
50.进一步处理中，不合适的是
A.建议低嘌呤饮食
B.多饮水，戒酒
C.检查有无糖尿病、高血压及高血脂等疾病(https://www.daowen.com)
D.增加别嘌醇剂量或联合应用其他降尿酸药物
E.适当锻炼，减轻体重
51.若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是
A.加用秋水仙碱
B.停用别嘌醇，改用丙磺舒
C.加用丙磺舒
D.加用NSAID类药物
E.加用泼尼松
（52～54题共用题干）
男性，45岁。间断头晕、头痛6年，症状晨起加重、夜间打鼾伴有胸前不适感和憋气感，日间打瞌睡。诊断高血压5年，应用3种抗高血压药物（其中包括1种利尿性药物）血压仍难以控制在正常范围。血压190／120mmHg、体胖、精神疲乏、心电图左室高电压、胸片心脏向左扩大。
52.最可能的诊断是
A.神经性头痛
B.冠心病
C.阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征
D.心肌病
E.原发性醛固酮增多症
53.最需要做的实验室检查是
A.血常规
B.血脂
C.血醛固酮水平
D.多导睡眠图监测
E.24小时血压监测
54.针对患者血压，可能有效的最佳治疗是
A.加大降压药的强度
B.减低体重
C.调换降压药的品种
D.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征
E.改善患者的生活方式
（55～57题共用题干）
男性，25岁。间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次／日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。
55.该患者最可能的诊断是
A.倒灌性回肠炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤
56.要确诊克罗恩病，活检组织病理检查中最有意义的是
A.隐窝脓肿
B.肠腺腺体萎缩
C.灶状淋巴细胞浸润
D.非干酪样肉芽肿
E.杯状细胞减少
57.要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是
A.小肠钡剂造影
B.腹部CT检查
C.腹部超声检查
D.血C反应蛋白检查
E.肠系膜上动脉造影
（58～60题共用题干）
男性，30岁，农民。因“畏寒、发热、乏力、周身酸痛、轻咳、痰中带血丝13日”于8月22日来诊。查体：T38℃；结膜充血；腹股沟淋巴结约蚕豆大，有触痛。血常规：Hb124g／L，WBC12×109／L，N0.85，L0.15；尿常规：尿蛋白（+）。
58.该患者发热最可能的原因是
A.流感
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.白血病
E.肺结核
59.为协助诊断，还需要了解的情况是
A.钩端螺旋体疫水接触史
B.外伤史
C.毒物接触史
D.在外用餐情况
E.烟酒嗜好
60.为明确诊断还需要做的实验室检查是
A.尿常规
B.粪常规
C.肾功能
D.显微肥达凝集试验
E.尿培养
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（61～64题共用题干）
女性，36岁。因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×109／L，中性0.75。X线检查显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。
61.进一步完善检查项目应包括
A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）
D.抗核抗体
E.结核菌素皮肤试验
F.胸部CT
G.骨髓穿刺
H.妇科检查
62.进一步检查重点是（提示：CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。）
A.胸部磁共振显影（MRI）
B.痰找病理细胞
C.血嗜酸性粒细胞绝对计数
D.经支气管肺活检
E.腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
F.PET扫描
G.血清肿瘤标志物
H.血管超声检查
63.重复CT检查，左下叶后基底段病灶有明显吸收，而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑（提示：纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示：肺泡腔内炎性细胞浸润，单核细胞为主部分成簇团样分布，肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能，因组织太少，难以肯定。）
A.变应性肺炎
B.隐原性机化性肺炎
C.肺泡细胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺结核病
F.支气管肺炎
G.军团菌肺炎
H.变应性支气管肺曲霉病
64.下一步检查应是（提示：此时患者体温自行下降已平稳3日，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。）
A.试验性抗肿瘤化疗
B.非小细胞肺癌靶向治疗
C.CT引导下经皮肺活检
D.超声引导下肺活检
E.重复纤维支气管镜经支气管肺活检
F.胸腔镜肺活检
G.剖胸肺活检
H.医学观察
（65～67题共用题干）
男性，52岁。因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。
65.目前应考虑的疾病为
A.单纯泌尿系结石
B.痛风
C.肾小管性酸中毒
D.原发性甲状旁腺功能亢进症
E.泌尿系结核
F.特发性高尿钙症
66.为明确诊断应检查
A.尿常规
B.血电解质，肝、肾功能
C.血尿酸
D.血甲状旁腺素
E.24小时尿钙、磷
F.动脉血气分析
67.以下叙述正确的是［提示：尿常规：RBC200／μl；血钙3.00mmol／L，磷0.50mmol／L，ALP88U／L，Scr140μmol／L，PTH347pg／ml（正常值12～65pg／ml）；24小时尿钙12.35mmol，磷13.33mmol／L；血尿酸、血气分析正常。］
A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症
B.病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术
C.应尽快再次碎石治疗
D.应用氢氯噻嗪减少尿钙排泄
E.甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失
F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常
（68～71题共用题干）
男性，53岁，陕西农民。因“发热5天”来诊。体温最高39.3℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T39.0℃，P120次／分，BP120／90mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC13.12×109／L，PLT53×109／L；尿蛋白（++）。
68.最可能的诊断是
A.肺炎
B.伤寒
C.肾综合征出血热（流行性出血热）
D.败血症
E.斑疹伤寒
F.登革热
G.克里木-刚果出血热（新疆出血热）
H.恙虫病
69.对确定诊断有价值的有（提示：入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb162g／L，WBC22.49×109／L，N0.89，PLT46×109／L；PTA0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。）
A.性别
B.年龄
C.发病季节
D.白细胞计数明显增高
E.发热6日
F.血小板计数明显减低
G.尿蛋白（++）
H.D-二聚体增多
70.为了尽快确定诊断，进一步检查是
A.血培养
B.从血及其他标本中分离致病病毒
C.动态检测血、尿常规
D.肾功能
E.胸、腹部CT
F.出血热抗体检测
G.应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA
H.骨髓穿刺
71.进一步救治措施是［提示：入院第3天查体：T39.3℃，BP100／80mmHg；HR112次／分。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×109／L，血小板降至8×109／L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48小时已静脉补入各类液体近10000ml，但血红蛋白仍无下降。］
A.给予较大剂量退热药
B.强化生命体征监护
C.继续液体复苏（即扩充血容量）治疗
D.凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药
E.应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环
F.静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松
G.根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒
H.酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺／去甲肾上腺素
（72～74题共用题干）
女性，46岁。活动后心悸、气短20余年，腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，右心衰竭。心电图表现为P波消失，代之以不规则的频率510次／分的小f波，R-R间期不规则，心室率146次／分。
72.心电图诊断为
A.心房扑动
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.房性心动过速
E.交界性心动过速
F.持续性室性心动过速
73.心电图改变符合（提示：患者给予地高辛治疗2周，复查心电图，f波频率530次／分，R-R间期不规则，心室率86次／分，以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V4导联ST段下斜0.05～0.10mV，ST-T改变呈鱼钩状，Q-T间期0.30秒。）
A.洋地黄影响
B.洋地黄毒性反应
C.低钾血症心电图改变
D.低钙血症心电图改变
E.心肌缺血
74.心电图诊断（提示：患者继续应用洋地黄至第28天，腹胀减轻，下肢水肿消失，f波更为明显，R-R间期匀齐，QRS形态呈室上型，心室率46次／分。）
A.心房扑动、交界性逸搏心律
B.心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
C.心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
D.心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律
E.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
F.心房扑动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
G.心房扑动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律
（75～77题共用题干）
女性，60岁。因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-）；HR124次／分；双手细震颤（+），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。
75.为明确诊断，应首选的检查是
A.急诊胃镜
B.粪培养及血培养
C.胸部X线片，腹部B超
D.颅脑CT
E.肌电图
F.骨髓穿刺
G.TT3、TT4、FT3、FT4、TSH
76.你认为可能的诊断是（提示：实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低。）
A.亚急性甲状腺炎
B.淡漠型甲状腺功能亢进
C.慢性结肠炎
D.多发性肌炎
E.神经症
F.吉兰-巴雷综合征
77.该患者的治疗应
A.使用抗生素消除肠道炎症
B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
C.高热量、高蛋白质、高维生素饮食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮质激素治疗肌肉病变
F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织
（78～80题共用题干）
男性，57岁。反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3日入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150／94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次／分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4／6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。
78.患者目前的诊断应考虑
A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心脏病
C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭
D.高血压性心脏病
E.心律失常性心肌病
79.下列检查有助于诊断的是
A.胸部X线片
B.凝血
C.下肢血管彩色超声
D.肺部螺旋CT
E.超声心动图
80.患者应选择的治疗措施包括（提示：肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48mmHg，三尖瓣重度反流。）
A.利尿，纠正右心衰竭
B.外科三尖瓣置换
C.外科三尖瓣成形术
D.控制高血压
E.控制心房颤动心室率，华法林抗凝
（81～83题共用题干）
男性，50岁。腹泻、腹痛3年，加重20日。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1～2次／日，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3～4次／日，溏便，有时带黏液。20日前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。
81.为明确诊断，首先应检查的项目包括（提示：查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／60mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如。）
A.血常规
B.粪常规、寄生虫卵及隐血
C.腹部立位X线平片
D.腹部CT
E.心电图
F.结肠镜
82.为明确诊断，下一步可考虑的诊断措施包括［提示：血红蛋白10.5g／L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。腹部立位X线平片未见异常。］
A.腹部增强CT
B.结肠镜
C.钡剂灌肠
D.粪培养
E.D-木糖吸收试验
83.最可能的诊断是（提示：下消化道造影：乙状结肠见15cm狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎。）
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.放射性肠炎
D.慢性痢疾
E.淋巴瘤
（84～89题共用题干）
女性，25岁。因“食欲减退，多饮，烦渴，多尿15日”来诊。1型糖尿病病史。查体：身高160cm，体重41kg；皮肤弹性差，呼吸深大，面色潮红，意识模糊。实验室检查：空腹血糖22.2mmol／L；尿糖（+++），尿酮体（++++）。
84.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.血离子测定
C.血分析
D.胸部X线片
E.肾功能测定
F.血脂分析
G.肝功能测定
85.最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗性昏迷
F.脑血管意外
G.感染性休克
86.该患者的病理生理特点是
A.酸中毒
B.严重失水
C.血酮升高
D.携氧系统功能正常
E.电解质紊乱
F.代谢紊乱
87.该患者可能出现的电解质紊乱有
A.因渗透性利尿丧失钾离子
B.治疗前血钾可正常或偏高
C.治疗后可出现低血钾
D.治疗后偶可出现低钙性抽搐
E.磷酸根离子丢失
F.低钠血症
G.低氯血症
88.对该患者应该首先采取的治疗措施是
A.饮食控制
B.大量补充等渗氯化钠溶液
C.大剂量胰岛素
D.纠正离子紊乱
E.大量补充碳酸氢钠溶液
F.积极控制诱因
89.低钾血症时，错误的补钾方式是
A.紧急时缓慢静脉注射10%氯化钾溶液20ml，时间≥10分钟
B.每日给10%氯化钾溶液30～60ml，分次口服
C.10%氯化钾溶液15～30ml加入5%～10%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注
D.10%氯化钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注
E.血钾正常后，应立即停止补钾
F.补钾速度一般不宜超过30ml／h
G.补钾速度一般不宜超过20ml／h