冲刺模拟卷十
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准包括
A.PSG中有明确的呼吸暂停或低通气
B.PSG中有呼吸暂停和最低血氧饱和度＜90%
C.AHI＞5次／小时，或整夜7小时睡眠超过30次伴ESS嗜睡评分＞9
D.睡眠中他人目击频繁的睡眠呼吸暂停
E.AHI＞10次／小时，或整夜6小时睡眠超过20次即可
2.女性，28岁。间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。查体上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是
A.良性十二指肠壅滞症
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.胃下垂
D.胃黏膜脱垂症
E.胃癌
3.关于诱发再生障碍性贫血的病因，错误的是
A.氯霉素
B.电离辐射
C.肝炎病毒
D.先天性因素（如Fanconi综合征）
E.铁剂治疗过度
4.男性，66岁。3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A.阿司匹林
B.钙拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.螺内酯（安体舒通）
E.血管紧张素转换酶抑制剂
5.女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗，术前准备中使用碘剂有何临床意义
A.减轻甲亢症状
B.预防甲亢危象
C.抑制TH合成
D.减少甲状腺充血，以减少术中出血
E.抑制碘化物形成活性碘
6.男孩，3岁。发热3日，伴咳嗽、流涕、喷嚏。查体：颊黏膜近磨牙处可见微小灰白色斑点。诊断考虑为
A.感冒
B.咳嗽
C.幼儿急疹
D.麻疹
E.丹痧
7.下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸激酶
E.α-羟丁酸脱氢酶
8.下列哪项是原发性胆汁肝硬化的特征性改变
A.α2、β球蛋白增高
B.血清线粒体抗体阳性
C.IgM明显增加
D.胆管细胞抗体阳性
E.IgG明显增加
9.弥散性血管内凝血（DIC）时实验室检查除外
A.血小板计数进行性下降
B.凝血酶原时间延长或缩短
C.纤维蛋白原进行性减少
D.血浆FDP＜20mg／L
E.3P试验阳性
10.典型的急性感染性心内膜炎的表现不包括
A.近年来发病率有所升高
B.通常累及正常心瓣膜
C.以草绿色链球菌感染常见
D.主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣
E.可迅速发展为急性充血性心力衰竭
11.继发性肺结核病变多发生于
A.左肺舌段
B.肺上叶尖、后段
C.上肺前段
D.右肺中叶
E.下叶各基底段
12.女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg／dl，血钾3.2mmol／L，血钠130mmol／L。脑电图正常。可能的诊断是
A.尿毒症
B.肝性脑病
C.肝肾综合征
D.代谢性酸中毒
E.继发性醛固酮增多症
13.男性，40岁，农民。突然畏寒发热4日伴头痛，全身肌肉痛，以腓肠肌痛为著，于8月中旬来诊。按“感冒”治疗，未见好转，3日后皮肤出现瘀点、瘀斑，巩膜黄染入院。体检：体温39.4℃，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2cm，腓肠肌有明显压痛。化验：WBC25.2×109／L，N0.80（80%），血小板25×109／L，尿蛋白（++），尿红细胞20～30个／HP，血清总胆红素53.2μmol／L，患者最可能的诊断是
A.流行性出血热
B.钩体病
C.急性黄疸型肝炎
D.慢性肾炎急性发作
E.急性肾小球肾炎
14.对诊断IgA肾病价值最大的是
A.蛋白尿
B.血尿
C.肾小球系膜区IgA沉积
D.有前驱感染
E.血IgA升高
15.男性，40岁。阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断
A.24小时动态血压监测
B.基础代谢率测定
C.酚妥拉明试验
D.ACTH兴奋试验
E.美替拉酮试验
16.尿沉渣检查方法可达到标准化要求的是
A.离心镜涂片检
B.直接涂片镜检
C.干化学法
D.尿沉渣计数板法
E.染色涂片检查
17.上消化道内镜检查的禁忌证不包括
A.急性传染性肝炎
B.严重心肺疾患，如心力衰竭
C.休克、昏迷等危重状态
D.巨大食管憩室
E.食管狭窄的扩张治疗
18.男性，27岁。有支气管扩张史，近1周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。近日痰量减少，且出现发热，体温38.3℃。首先应考虑
A.突发感染加重
B.混合感染，尤其是合并厌氧菌感染
C.并发肺脓肿
D.支气管引流不畅
E.抗生素选用不当
19.关于脐血造血干细胞移植的说法，下列哪项是不正确的
A.脐血造血干细胞移植后GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻
B.一人份脐血中所含造血干细胞数量可供成人移植之用
C.脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响
D.脐血造血细胞能长期保存，可作为自体移植应用
E.脐血造血干细胞移植后植活所需时间较长
20.肥厚型心肌病的临床特征为
A.心脏扩大、心肌舒张功能障碍
B.心脏扩大、心肌收缩功能障碍
C.心肌肥厚和心律失常
D.心肌肥厚和晕厥
E.心肌肥厚和舒张功能障碍
21.女性，60岁。双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是
A.HLA-B27
B.类风湿因子测定和双手X线检查
C.ESR
D.腹部B超
E.血抗核抗体（ANA）检查
22.链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是
A.控制感染和对症处理
B.激素和免疫抑制剂
C.抗凝治疗
D.非类固醇消炎药
E.透析疗法
23.女性，58岁。口渴、多饮、多尿半年，身高162cm，体重50kg，查空腹血糖9.9mmol／L，父亲及妹妹患糖尿病，应采取的治疗方案是
A.饮食控制+运动+罗格列酮
B.饮食控制+运动+阿卡波糖
C.饮食控制+运动+磺脲类药物
D.饮食控制+运动+二甲双胍
E.饮食控制+运动
24.女性，26岁。下肢水肿1个月。尿蛋白（++++），ALB20g／L，GLB26g／L，诊断肾病综合征。给予泼尼松60mg／d，4周，尿蛋白（-）。下一步应如何治疗
A.加用环磷酰胺
B.继续使用原剂量泼尼松
C.改用地塞米松
D.加用盐酸氮芥
E.泼尼松开始逐渐减量
25.急性对乙酰氨基酚中毒时，首选的治疗药物是
A.谷胱甘肽
B.N-乙酰半胱氨酸
C.熊去氧胆酸
D.腺苷蛋氨酸
E.皮质激素
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
26.引发肺间质纤维化的药物主要有
A.环磷酰胺
B.头孢吡肟
C.博来霉素
D.胺碘酮
E.呋喃妥因
27.类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性
A.类风湿因子
B.抗角蛋白抗体
C.抗DNP抗体
D.抗CCP抗体
E.抗核周因子
28.下列哪些是过敏性紫癜的诊断依据
A.发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史
B.典型四肢皮肤紫癜，呈对称分布，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿
C.血小板计数减低
D.排除其他原因所致的血管炎及紫癜
E.毛细血管脆性试验阳性
29.胸腔积液的检查结果支持结核性胸膜炎的是
A.胸腔积液间皮细胞计数10%
B.胸腔积液蛋白定量50g／L
C.胸腔积液ADA20U／L
D.胸腔积液干扰素-γ20U／ml
E.胸腔积液细胞数800×106／L，淋巴细胞比例90%
30.关于流行性乙型脑炎，叙述正确的有
A.典型临床病程：初期、极期、恢复期、后遗症期
B.临床类型：轻型、普通型、重型、极重型
C.并发症发生率约为10%，以支气管肺炎最常见
D.后遗症均在半年内出现
E.流行性乙型脑炎病毒感染后表现为隐性感染居多
31.急性肾衰竭出现下列哪些情况时应选择透析疗法
A.急性肺水肿
B.血肌酐升高＞176.8μmol／（L·d）
C.血钾上升＞1mmol／（L·d）
D.二氧化碳结合力＜13mmol／L
E.少尿4天
32.病毒性心肌炎可能出现的超声心动图改变有
A.超声心动图未见异常
B.左心室整体收缩活动减弱
C.左心室室壁弥漫性增厚
D.左心室内径正常上限
E.左心室室壁活动异常
33.关于甲状腺危象，叙述正确的有
A.可有高热和过高热，体温可达40℃以上
B.心动过速，心率常在160次／分以上
C.因病情严重，立即采用131I治疗
D.大剂量抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成
E.抗甲状腺药物使用前，先用碘剂抑制甲状腺激素的合成
34.急性肾盂肾炎的诊断要点有
A.有明显的全身感染中毒症状
B.血白细胞计数明显升高
C.尿培养阳性
D.尿离心后镜检白细胞≥10个／HP
E.尿镜检红细胞++以上
35.急性心肌梗死需要植入临时心脏起搏器的适应证是
A.完全性AVB
B.交替出现的RBBB+LAFB或LPFB
C.症状性心动过缓
D.LBBB或RBBB伴P-R间期延长
E.二度Ⅱ型AVB
36.参与外源性凝血途径的凝血因子包括
A.组织因子（TF）
B.Ⅶ因子
C.Ca2+
D.Ⅷ因子
E.Ⅹ因子
37.类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容
A.类风湿结节
B.晨僵≥1小时
C.3个或3个以上的关节肿，至少持续6周
D.类风湿因子
E.双膝关节积液
38.下列哪些疾病可合并穿孔
A.伤寒
B.胃癌
C.克罗恩病
D.十二指肠溃疡
E.肠结核
39.感染中毒型钩端螺旋体病的临床特点为
A.寒战、发热
B.腓肠肌疼痛
C.浅表淋巴结肿大
D.关节肿痛
E.结膜充血
40.下列哪些表现可见于慢性缩窄性心包炎
A.奇脉
B.Kussmaul征
C.心脏外形呈烧瓶形
D.心包摩擦音
E.心包叩击音
41.肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的诊断试验不包括
A.小剂量地塞米松抑制试验
B.Captopril试验
C.钠负荷试验
D.ACTH兴奋试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
42.消化性溃疡的手术适应证是
A.上消化道出血，内科治疗无效
B.反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功
C.胃溃疡疑癌变
D.合并痉挛性幽门梗阻
E.复合性巨大溃疡
43.肺癌的病因复杂，肺癌病因包括
A.吸烟
B.石棉
C.氡气
D.长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等
E.遗传因素
44.患者发生低血糖昏迷时的抢救措施包括
A.立即做快速血糖测定及其他相关检查
B.立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C.继续静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液
D.血糖仍没有升高或意识仍不清者可使用氢化可的松
E.意识仍未恢复超过30分钟者静脉输注20%甘露醇
45.肠结核的手术指征是
A.肠道大量出血者
B.出现肠梗阻表现者
C.急性肠穿孔
D.诊断困难需剖腹探察者
E.慢性肠穿孔瘘管形成者
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～48题共用题干）
女性，28岁。因发热、关节痛伴高血压入院。查体：左上肢血压30／0mmHg，右上肢血压190／110mmHg，双下肢血压正常，左锁骨下可闻及Ⅱ级收缩期杂音，心脏瓣膜区无杂音。左侧腰部也可闻及收缩期杂音，诊断为多发性大动脉炎。
46.多发性大动脉炎常见于
A.中老年男性
B.老年女性
C.青年女性
D.青年男性
E.无年龄和性别差异
47.近年来认为多发性大动脉炎的病因是
A.一种自身免疫性疾病
B.一种感染性疾病
C.长期高血压的结果
D.动脉粥样硬化的结果
E.血管痉挛的结果
48.对诊断多发性大动脉炎最有意义的是
A.球蛋白增高
B.血沉增快
C.血管造影
D.心脏彩色超声
E.心电图
（49～51题共用题干）
女性，28岁。因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。
49.垂体MRI：1.8cm×1.6cm腺瘤，向鞍上生长。实验室检查：PRL180μg／L，GH40μg／L，ACTH＜0.1pmol／L。该患者的诊断可能是
A.泌乳素瘤
B.生长激素瘤
C.库欣综合征
D.继发性肾上腺皮质功能减退症
E.垂体卒中
50.首选的治疗方案是
A.经额开颅切除腺瘤
B.经蝶显微外科手术切除腺瘤
C.γ刀治疗
D.奥曲肽治疗
E.溴隐亭治疗
51.患者有口渴、多饮、多尿症状，查空腹血糖8.0mmol／L，空腹胰岛素31mU／L。该患者诊断应考虑
A.2型糖尿病
B.GH增高引起的继发性糖尿病
C.应激性糖尿病
D.葡萄糖耐量减低
E.应行OGTT明确诊断
（52～54题共用题干）
女性，58岁。右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
52.该患者在体格检查时不会出现的体征是
A.右中下肺呼吸音减弱或消失
B.右中下肺叩诊浊音或实音
C.右侧触觉语颤增强
D.右侧呼吸运动减弱
E.右侧肺下界移动度叩不出
53.该患者最可能的诊断应考虑为
A.右侧恶性胸腔积液
B.右侧结核性胸腔积液
C.右侧类肺炎性胸腔积液
D.右侧气胸(https://www.daowen.com)
E.右侧肺实变
54.为进一步明确诊断，最重要的实验室检查为
A.纤维支气管镜检查
B.诊断性胸腔穿刺和胸膜活检
C.PPD皮试
D.痰找抗酸杆菌
E.经皮肺穿刺活检
（55～57题共用题干）
男性，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。
55.该患者最应该排除的疾病是
A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤
56.对排除肠结核最没有帮助的检查是
A.胸部X线片
B.血清ADA
C.结核菌素试验或PPD皮试
D.血清结核抗体
E.血沉
57.该患者经检查没有找到结核菌感染的证据，首选的治疗是
A.抗结核试验性治疗
B.口服糖皮质激素
C.加大SASP用量
D.硫唑嘌呤
E.英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）
（58～60题共用题干）
男孩，15岁，学生。因“发热、头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍3日”来诊。查体：浅昏迷，轻度颈强直；心、肺（-）；四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征（+）。
58.能尽快明确诊断的检查是
A.血常规
B.补体结合试验
C.中和试验
D.血清或脑脊液查流行性乙型脑炎特异性IgM
E.脑脊液常规
59.可能的传播途径是
A.消化道
B.蚊虫叮咬
C.经呼吸道飞沫传播
D.直接接触
E.水源污染
60.病原学检测最可能的发现是
A.单股正链RNA
B.单股负链RNA
C.单股正链DNA
D.单股负链DNA
E.双链DNA
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（61～66题共用题干）
男性，65岁。20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。
61.为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括
A.血常规
B.胃肠造影
C.CRP
D.血气分析
E.胸部CTPA（CT肺血管造影）
F.血细胞比容
G.心电图
H.超声心动图
62.急诊应尽快做的处理包括（提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。）
A.纤维支气管镜检查
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.静脉推注氨茶碱
E.吸氧
F.雾化吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱能类药物
G.给予碳氢酶烯类抗生素
H.化痰药物
63.根据上述检查结果，应考虑的诊断是（提示：动脉血气分析：pH7.359，PaO257.7mmHg，PaCO281.8mmHg，实际HCO-345.0mmol／L，标准HCO-338.7mmol／L。肺功能：FEV1／FVC为44.4%，FEV1／预计值为31.9%。）
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.COPDⅢ级
C.COPDⅣ级
D.肺间质疾病
E.Ⅱ型呼吸衰竭
F.社区获得性肺炎
G.医院获得性肺炎
H.肺真菌感染
64.根据上述结果应考虑的疾病有（提示：胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞，顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。）
A.肺栓塞
B.特发性肺动脉高压
C.肺间质病继发肺动脉高压
D.慢性肺源性心脏病
E.室间隔缺损
F.社区获得性肺炎
G.房间隔缺损
65.目前应主要考虑的治疗有（提示：使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO2潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH7.10。）
A.纤维支气管镜吸痰
B.雾化吸入β2受体激动剂
C.肌内注射阿托品
D.静注氨茶碱
E.继续无创机械通气，提高吸氧浓度
F.继续无创机械通气，调大潮气量
G.有创机械通气
66.此时进一步处理方案是（提示：经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性。）
A.第二代头孢类抗生素
B.第三代头孢类抗生素
C.大环内酯类抗生素
D.碳氢酶烯类抗生素
E.万古霉素
F.青霉素
G.抗真菌治疗
（67～71题共用题干）
女性，58岁。因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol／L，餐后2小时血糖最高达20.3mmol／L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次／分，R24次／分，BP125／80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次／分，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（-）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol／L。
67.为明确患者近期血糖波动情况应进行的检查项目包括
A.糖化血红蛋白
B.空腹血糖
C.三餐后2小时血糖
D.睡前血糖
E.血生化
F.电解质检查
68.有助于诊断的检查是（提示：患者诉近1年来，排尿乏力，排尿末滴沥，夜尿次数减少，时而有尿失禁等症状。考虑为糖尿病引起的膀胱病变。）
A.膀胱残余尿量
B.尿流率检查
C.膀胱内压测定
D.括约肌肌电图
E.尿常规
F.尿道压力图
G.24小时尿蛋白定量
69.目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）
A.西沙必利
B.α受体阻断剂
C.抗胆碱酯酶药物
D.治疗神经病变药物
E.排尿训练及导尿
F.前列腺素E2
70.抗胆碱酯酶药物禁用于
A.心绞痛
B.支气管哮喘
C.前列腺炎
D.尿路梗阻
E.机械性肠梗阻
F.尿路感染
71.预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）
A.注意保持局部清洁卫生
B.短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次
C.一旦发生感染，及时做培养及药敏
D.足量广谱抗生素尽快控制感染
E.抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药
F.膀胱颈切开术
（72～75题共用题干）
男性，40岁。因“持续发热（体温37～39℃）、盗汗、消瘦、右下胸胀痛1个月，咳嗽、咳咖啡色痰（200ml／d）2日”来诊。查体：T38.5℃，P90次／分；皮肤、巩膜无黄染；右下胸廓隆起，局部水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻湿性啰音；肝肋下3cm，质地中等，有触痛，脾未及。
72.为明确诊断，应进行的检查包括
A.血常规
B.粪常规
C.胸部X线片
D.血淀粉酶／肌酐清除率测定
E.腹部X线片
F.痰涂片及培养
G.腹部B型超声
H.甲胎蛋白测定
73.最可能的诊断是（提示：血常规：Hb110g／L，WBC7.2×109／L，N0.85，L0.15。胸部X线片：右膈升高，活动受限，右侧胸腔积液。）
A.大叶性肺炎
B.非典型肺炎
C.肝脓肿
D.肺脓肿
E.胆囊炎
F.结核性胸膜炎
G.肺癌肝转移
H.原发性肝癌肺转移
74.诊断应主要考虑的疾病是（提示：腹部B型超声：肝右叶近膈顶部直径6cm液性暗区，超声引导下穿刺引流出烂肉样液体，有腥臭味。既往常有腹泻、便秘交替，间断发作。）
A.细菌性肝脓肿
B.肺脓肿
C.阿米巴肝脓肿
D.肝囊肿继发感染
E.原发性肝癌肺转移
F.肺结核
G.肝结核
H.肝包虫病
75.此时，最合理的处置是（提示：引流物涂片镜检发现阿米巴滋养体，粪检发现阿米巴包囊，引流液培养发现大肠埃希菌生长。）
A.静脉滴注甲硝唑抗阿米巴治疗
B.反复肝穿刺引流
C.肝脓肿穿刺引流、甲硝唑冲洗
D.立即手术治疗
E.静脉应用甲硝唑联合头孢菌素治疗，可反复穿刺引流，必要时手术治疗
F.胸腔穿刺引流
G.胸腔穿刺引流+冲洗
（76～79题共用题干）
男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次／分，R16次／分，BP160／95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次／分，心音有力。律齐，A2＞P2，二尖瓣区2／6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。
76.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.平板运动试验
C.胃镜
D.心肌酶谱
E.D-二聚体
F.胸部X线片
77.患者目前不能排除的疾病是
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.功能性胸痛
D.自发性气胸
E.肺栓塞
F.GERD
78.你认为下列处置中正确的是（提示：患者心电图检查无动态演变，给予患者硝酸异山梨酯静脉滴注，同时紧急行冠状动脉造影，滴注后20分钟，症状加重，加量滴注约2小时后患者觉胸痛减轻，但胸骨后有烧灼感。冠状动脉造影前降支狭窄50%。）
A.冠状动脉CT检查
B.胃镜
C.超声心动图
D.PPI试验
E.肺通气／灌注扫描
F.动态pH监测
79.患者目前的诊断是（提示：患者服用雷贝拉唑10mg，2次／日，连用2日，症状完全缓解。）
A.原发性高血压
B.2型糖尿病
C.弥漫性食管痉挛
D.功能性胸痛
E.GERD
F.糖尿病酮症
（80～82题共用题干）
男性，69岁。因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol／L左右，餐后2小时血糖约10mmol／L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148／90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。
80.为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是
A.每天洗脚，用抗真菌软膏
B.卧床休息
C.戒烟
D.夜间可用热水袋保暖
E.可自用鸡眼膏祛除胼胝
F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋
81.该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有
A.下肢血管超声
B.神经肌电图
C.下肢血管造影
D.经皮氧分压测定
E.创面分泌物培养
F.足MRI
82.该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括
A.应用胰岛素降糖，加强血压控制
B.血管内介入治疗
C.局部外用敷料
D.静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E.自体干细胞移植
F.抗生素
（83～85题共用题干）
女性，50岁。因反复晕厥、抽搐入院。入院前20小时在无明显诱因下突然出现晕厥，伴肢体抽搐，持续时间约10分钟自行缓解，清醒后感心悸、乏力。此后又发作1次，性质同前，发作间歇清醒，家族史有类似病史。入院查体：T36.4℃，P78次／分，R22次／分，BP130／90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。其他无明显阳性体征。
83.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.血生化
C.心电图
D.颅脑CT
E.超声心动图
F.颈动脉彩超
G.腹部B型超声
H.尿常规
84.导致此病发生的基因是［提示：患者心电图示：①窦性心律；②长Q-T间期（0.48～0.64秒）；③U波明显（V2～V6导联U波振幅达0.2～0.9mV）。心脏彩色超声+心功能、颈动脉彩色超声检查均无特殊。诊断：长Q-T间期综合征。］
A.ApoCⅡ基因
B.ApoE基因
C.血管紧张素原基因
D.KVLQT-1基因
E.HERG基因
F.ACE基因
G.SCN5A基因
H.LQT5基因
85.要实施基因治疗，应具备的条件是（提示：对长Q-T间期综合征的基因治疗在探索阶段。）
A.选择、分离出治疗疾病的特异性基因
B.选择、获得足够数量携带目的基因的载体和（或）细胞
C.通过有效的基因转移途径将目的基因高效转染靶细胞、导入患者个体中
D.目的基因在体内能产生足够量的产物，稳定表达、治疗疾病
E.安全、不产生不良反应
F.细胞易于从体内取出，在体外能够用常规细胞培养法大量增殖
G.现有的基因转移技术能高效将目的基因转染离体细胞
H.细胞经过体外基因操作后能够存活下来，并能安全回输体内
（86～89题共用题干）
女性，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。
86.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T37.5℃，P100次／分，R22次／分，BP90／50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Murphy征阳性，肠鸣音减弱。）
A.血常规
B.胃肠造影
C.血清淀粉酶
D.血淀粉酶／肌酐清除率测定
E.腹部X线平片
F.血ALT、AST、GGT、ALP
G.血脂肪酶
H.血细胞比容
87.急诊应尽快做的处理包括（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）
A.胃肠减压
B.肌内注射吗啡
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血
H.输液
88.诊断考虑的疾病是（提示：血淀粉酶700U／L，血脂肪酶3000U／L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g／L，WBC16.4×109／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。）
A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.肝脓肿
E.胆源性急性胰腺炎
F.阑尾炎
G.胆囊炎
H.胆管蛔虫病
89.此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（提示：入院第2天患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×109／L，N0.80，L0.20，Hb90g／L，B型超声提示胆总管1.7cm。）
A.腹部穿刺
B.腹部CT判断严重度
C.胃肠X线钡剂造影
D.血培养
E.经验性应用抗生素治疗
F.逆行胰胆管造影（ERCP）
G.终止妊娠
（90～93题共用题干）
女性，55岁。因“SLE口服泼尼松（20～40mg／d）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155／100mmHg；身高159cm（2年前身高163cm），体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次／分，律齐；肺（-），肝、脾（-）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。
90.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.胸部X线片
B.肝、肾功能
C.血常规
D.甲状腺功能
E.血电解质
F.BMD检查
91.该患者的诊断应包括（提示：血常规、甲状腺功能、肝、肾功能未见明显异常；血钙2.15mmol／L，磷1.22mmol／L，钾3.1mmol／L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1～-4.4。胸部X线片：未见明显异常。）
A.糖皮质激素所致的骨质疏松症
B.医源性库欣综合征
C.继发性骨质疏松症
D.继发性高血压
E.甲状腺功能亢进症
F.嗜铬细胞瘤
92.应采取的治疗是［提示：经减量泼尼松（10mg／d），降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。］
A.卓能膦酸钠
B.雄激素
C.降钙素
D.钙剂加维生素D
E.双膦酸盐
F.雌激素治疗
93.在治疗过程中应动态观察的指标有
A.血钙、血磷和血钾
B.血皮质醇和ACTH
C.BMD
D.肾功能
E.血压和心功能
F.血糖水平