冲刺模拟卷八
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.男孩，16岁。突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。查体：血压正常，端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次／分，律齐，无杂音。最可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.慢性阻塞性肺疾病
C.病毒性心肌炎
D.支气管哮喘
E.急性支气管炎
2.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A.食管内镜检查
B.食管钡餐检查
C.24小时食管pH监测
D.食管测压
E.食管滴酸试验
3.与缺铁性贫血无关的临床表现是
A.舌炎与口角炎
B.吞咽困难和异食癖
C.发绀
D.小儿行为异常
E.反甲现象
4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为
A.1～2cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.4～5cm
E.5～6cm
5.女性，25岁。因甲状腺肿大就诊，查甲状腺三度肿大，无结节，131I摄取率试验3小时为15%，24小时为65%，T3抑制试验＞50%，该如何诊断
A.甲状腺功能亢进症
B.单纯性甲状腺肿
C.慢性甲状腺炎
D.亚急性甲状腺炎
E.急性甲状腺炎
6.女性，25岁。7月自缅甸旅游回来后出现发热，诊断为疟疾，给予氯喹及伯氨奎治疗后体温无下降，高达40℃以上；血涂片仍然见红细胞内较多的疟原虫环状体。应选择的治疗药物是
A.氯喹+伯氨奎
B.青蒿素制剂
C.奎宁+伯氨奎
D.氯喹
E.磺胺类抗生素
7.女性，48岁。四肢肌肉酸痛，乏力半年，间断低热伴体重下降2个月，近1周自觉吞咽困难，化验ANA阴性，CK及LDH明显升高，可能的诊断是
A.结核
B.多发性肌炎
C.系统性红斑狼疮
D.食管肿瘤
E.重症肌无力
8.男性，41岁。2周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列能判断上消化道出血已基本停止的是
A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B.红细胞计数、血红蛋白继续下降
C.由鲜红色血便变成黑便
D.肠鸣音活跃
E.中心静脉压不稳定
9.下列各种原因引起的脾大中，最常见能发生脾功能亢进的是
A.肝硬化门静脉高压
B.淋巴瘤
C.慢性粒细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.系统性红斑狼疮
10.男性，40岁。近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1／16.8kPa（264／126mmHg）。其诊断最可能是
A.高血压脑病
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.高血压病2级
E.高血压病3级
11.女性，65岁。有结核病史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑
A.浸润型肺结核
B.慢性血行播散型肺结核
C.结核球
D.纤维空洞型肺结核
E.慢性肺脓肿
12.女性，30岁。便秘、腹痛腹胀多年，CT检查如图（见下页），最可能的诊断是
A.结肠肠梗阻
B.先天性巨结肠
C.结肠肠套叠
D.结肠肠扭转
E.结肠肠栓塞
13.女性，42岁。厌食、乏力、肝区痛5日伴尿色加深来门诊检查：ALT400U，总胆红素50μmol／L，诊断急性黄疸型病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是
A.卧床休息
B.口服维生素C，复合维生素B
C.静脉滴注10%葡萄糖液加FDP
D.肾上腺皮质素
E.抗病毒治疗
14.女性，26岁。上呼吸道感染后2周出现水肿就诊，贫血外貌，尿检为蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，白细胞3～8个／HP，24小时尿蛋白定量4.0g。血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B超双肾大小正常，血清ASO正常，抗核抗体阳性，ALB25g／L，G1B35g／L。此时应首先考虑的疾病为
A.急性链球菌感染后肾炎
B.IgA肾病
C.慢性肾炎急性发作型
D.急进性肾炎
E.狼疮性肾炎
15.下列说法符合嗜铬细胞瘤的临床特征的是
A.收缩压与舒张压均升高，高血压可呈间歇性或持续性发作
B.所谓Sipple综合征是本症与慢性甲状腺炎的合并
C.尿中肾上腺素、去甲肾上腺素增多，但VMA量不增多
D.酚妥拉明试验，可用于阵发性者，为激发试验
E.90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺皮质内
16.漏出液形成的原因不包括
A.淋巴回流受阻
B.毛细血管流体静脉压升高
C.血胶体渗透压下降
D.水钠潴留引起细胞外液增多
E.血管通透性增加
17.可引起腹痛的全身性疾病不包括
A.Crohn病
B.过敏性紫癜
C.风湿热
D.铅中毒
E.血卟啉病
18.非特异性炎症引起支气管扩张的好发部位，下列哪一项不多见
A.右下叶支气管
B.左下叶支气管
C.右中叶支气管
D.左舌叶支气管
E.右上叶尖后段支气管
19.正常人体血容量占体重
A.8%～9%
B.12%～15%
C.20%～25%
D.30%～35%
E.36%～40%
20.扩张型心肌病猝死的常见原因是
A.心肌缺血
B.心力衰竭
C.室性心律失常
D.血栓栓塞
E.血电解质紊乱
21.女性，23岁。高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为
A.系统性红斑狼疮（活动期）
B.类风湿关节炎
C.白塞综合征
D.混合性结缔组织病
E.紫癜性肾炎
22.检查肾小球的功能，临床上常用
A.血肌酐浓度测定
B.尿常规
C.尿比重
D.血电解质测定
E.血二氧化碳结合力测定
23.一新诊断为糖尿病的患者，用胰岛素治疗后第7天，血糖下降至正常，但突然视力模糊，最可能的原因是
A.已有白内障
B.晶状体渗透压改变
C.视网膜微血管病变
D.合并青光眼
E.玻璃体出血
24.最适宜采用腹膜透析治疗的是
A.心血管功能稳定的尿毒症患者
B.多囊肾肾衰竭患者
C.糖尿病肾衰竭患者
D.肺功能较好的肾衰竭患者
E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者
25.正常食管内的pH是
A.2.5～4.0
B.3.5～5.0
C.4.5～6.0
D.5.5～7.0
E.6.5～8.0
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
26.呼吸衰竭时，呼吸机使用不当可发生哪些危害
A.并发肺炎
B.加重心力衰竭
C.呼吸性碱中毒
D.气胸
E.加重二氧化碳潴留
27.强直性脊柱炎常见的关节外表现为
A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
B.主动脉瓣关闭不全
C.马尾综合征
D.肺尖纤维化
E.淀粉样变性
28.慢性溶血发生再生障碍危象可表现为
A.全血细胞减少，网织红细胞增多
B.全血细胞减少，网织红细胞减少或消失
C.病情加剧，骨髓增生极度活跃
D.病情加剧，骨髓增生低下
E.应与再生障碍性贫血鉴别
29.机械通气的主要并发症有
A.通气过度，造成呼吸性碱中毒
B.通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症
C.血压下降、心排出量下降
D.气道压力过高，造成气压伤
E.呼吸机相关性肺炎（VAP）
30.艾滋病最重要的传染源是
A.隐性感染者
B.潜伏性感染者
C.无症状病毒携带者
D.急性感染期患者
E.艾滋病期患者
31.血钾超过6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽时的正确处理是
A.50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注
B.5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注
C.10%葡萄糖酸钙20ml快速静脉注射
D.口服离子交换树脂
E.单纯血液超滤
32.二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图具有的特点有
A.P-P间期逐渐缩短
B.直至出现长P-P间期
C.长P-P间期是基本P-P间期的2倍
D.长P-P间期短于基本P-P间期的2倍
E.可有交界性逸搏
33.原发性甲状旁腺功能亢进症常规生化检查项目包括
A.血钙或游离钙
B.血磷
C.血碱性磷酸酶
D.血PTH
E.血降钙素
34.尿常规检查提示慢性肾衰竭的是
A.大量颗粒管型
B.大量上皮细胞
C.红细胞管型
D.尿比重固定于1.010
E.蜡样管型
35.引起脑栓塞的心脏疾病有
A.心房颤动
B.感染性心内膜炎
C.心瓣膜病
D.心肌病
E.心肌梗死
36.符合铁缺乏症的诊断是
A.MCV＜80f1
B.血清铁蛋白＜12μg／L
C.血红蛋白降低
D.骨髓铁染色阴性
E.毛发干枯，反甲等
37.下述支持系统性红斑狼疮诊断的是
A.心包炎
B.ANA阳性
C.补体升高
D.高脂血症
E.关节炎
38.诊断慢性胰腺炎时，可采用
A.血淀粉酶或脂肪酶
B.腹部X线平片
C.腹部B型超声
D.上腹部CT
E.粪便苏丹Ⅲ染色
39.关于疟疾的治疗，叙述错误的有
A.适当采用非甾体消炎药降温
B.大剂量肾上腺皮质激素使体温迅速降至正常
C.无论哪种疟疾，只选择氯喹治疗至体温下降即可
D.耐药疟疾仍可用氯喹+伯氨奎反复治疗
E.耐药疟疾的治疗需要用目前耐药率低的敏感药物
40.扩张型心肌病超声心动图的特征为
A.心室腔扩大
B.心室壁运动节段性减弱
C.心室壁运动弥漫性减弱
D.心室壁变薄
E.心肌收缩力下降
41.对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括
A.初发1型糖尿病
B.血糖控制不佳
C.经常发生严重低血糖
D.合并肾衰竭，肾移植后
E.合并增殖性糖尿病视网膜病变
42.慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括
A.胃黏膜固有腺体减少或消失
B.常有肠上皮化生
C.可有异型增生
D.炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多
E.常有假幽门腺化生
43.气胸对呼吸系统的影响包括
A.降低肺容积、肺活量、最大通气量等
B.降低胸廓容量
C.使吸气肌肉的初长缩短，可产生的最大吸气压力减小
D.导致肺通气血流比例的异常
E.降低呼吸中枢驱动
44.血脂检查的重点人群为
A.缺血性心血管疾病者
B.有家族性高脂血症者
C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者
D.皮肤有黄色瘤者
E.早发性冠心病家族史者
45.与食管癌发生有关的因素是
A.过热饮食习惯
B.吸烟
C.亚硝胺
D.钼等微量元素缺乏
E.维生素缺乏
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～48题共用题干）
男性，31岁。主因“咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天”入院。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心率96次／分，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。
46.首选的实验室检查是
A.心电图
B.胸部X线片
C.血培养
D.超声心动图
E.胸部CT
47.最可能的诊断是（提示：超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。）
A.动静脉瘘
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.乏氏窦瘤破裂
E.主动脉瓣狭窄并关闭不全
48.如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断需进一步进行的检查是
A.心脏多排CT
B.心脏磁共振成像
C.心血池扫描显像
D.经胸实时三维超声心动图
E.经食管超声心动图
（49～51题共用题干）
女性，27岁。因“发热、右侧牙痛连及同侧头痛，向枕部放射3日，心悸、烦躁2日”来诊。患者3周前皮疹、疼痛，确诊为带状疱疹。查体：T37.9℃，咽部轻度充血，扁桃体不大；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧显著，质地硬，触痛（+）；HR100次／分，律齐，肺、腹（-）；可触及颈淋巴结2～3个。
49.最可能的诊断是
A.急性牙髓炎
B.上呼吸道感染
C.颞动脉炎
D.亚急性甲状腺炎
E.颈淋巴结炎
50.确诊依据是
A.血常规
B.颅脑CT
C.心电图
D.胸部X线片
E.碘摄取率
51.不宜应用的药物是
A.解热镇痛药
B.抗病毒制剂
C.抗生素
D.抗甲状腺药物
E.糖皮质激素
（52～54题共用题干）
女性，21岁。反复气喘发作15年，再次发作10小时。查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次／分，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L／min时，动脉血气为pH7.20，PaO258mmHg，PaCO287mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。(https://www.daowen.com)
52.首选的治疗方法是
A.负压通气
B.无创正压通气
C.气管切开机械通气
D.经口气管插管机械通气
E.经鼻气管插管机械通气
53.若采用气管插管机械通气，恰当的是
A.因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（12～15ml／kg）、慢呼吸频率的形式
B.因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP（15cmH2O）
C.为防止气压伤，应采用小潮气量（6～8ml／kg）
D.因为PaO2降低，需高浓度供氧
E.因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围
54.经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是
A.哮鸣音消失
B.流量时间曲线监测无气流阻塞的表现
C.PEEP降至0
D.PS降至5cmH2O稳定呼吸4小时
E.不需要静脉应用糖皮质激素
（55～57题共用题干）
男性，35岁。反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2天疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g／L，粪隐血（+++）。
55.该患首先应考虑的诊断是
A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
56.进一步应先做的检查是
A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.内镜
D.腹部B型超声
E.幽门螺杆菌检测
57.应首先采取的治疗是
A.紧急输血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.质子泵抑制剂静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.血管升压素静脉滴注
（58～60题共用题干）
男性，20岁。因“发热伴腹痛、腹泻3日”来诊。排粪10余次／日，初为稀粪，后为黏液脓血粪，伴里急后重。粪常规：RBC5～10个／HP，WBC20～25个／HP。
58.患者被诊断为急性细菌性痢疾，其发病机制为
A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖、释放毒素引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应
59.经喹诺酮类抗生素治疗2天，症状无好转，更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是
A.疗程不够
B.可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变
C.由耐药性质粒（R因子）所引起，使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系
D.庆大霉素修饰酶与AA（16）I共同作用导致耐药
E.合并败血症
60.粪培养：志贺菌生长，对喹诺酮类抗生素耐药，头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延，病程超过2个月，其肠道病理改变的特点是
A.直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B.直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致瘢痕和息肉形成
C.盲肠和升结肠有散在深溃疡，周围有红晕，肠黏膜大多正常
D.直肠和乙状结肠病变轻微，仅可见充血水肿
E.病变位于结肠黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（61～64题共用题干）
女性，46岁。间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进症史。
61.为明确诊断，必要的检查项目包括（提示：查体：T38.5℃，P102次／分，R23次／分，BP108／78mmHg。双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。）
A.血常规
B.甲状腺功能
C.尿常规
D.肌酶
E.胸片
F.皮肤活检
G.心电图
H.肌肉活检
62.患者可能的诊断为（提示：AST190U／L，ALT230U／L，CK793U／L，CK-MB76U／L，HDBH645U／L，LDH538U／L。甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。）
A.呼吸衰竭
B.皮肌炎
C.肺部感染
D.系统性红斑狼疮
E.多发性肌炎
F.肺间质纤维化
G.过敏性紫癜
63.为明确肺部疾患，进一步检查包括（提示：患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。）
A.痰培养
B.结核菌素试验
C.胸部HRCT
D.超声心动图
E.血气分析
F.24小时心电图
G.痰找结核菌
64.目前的处理措施包括（提示：痰培养：鲍曼不动杆菌；血气分析：pH7.37，低氧血症；肺HRCT：双肺各段小叶间隔增厚，模糊，肺实质密度增高，呈毛玻璃样改变；超声心动图未见异常。）
A.抗生素治疗
B.吸氧
C.输血
D.糖皮质激素
E.甲状腺素
F.乙酰半胱氨酸
G.碳酸氢钠
（65～68题共用题干）
女性，68岁。因“眼睑和双下肢水肿15日，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol／L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15日出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次／分，BP130／60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。
65.为明确诊断必须进行的检查项目包括
A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
B.肾功能和血浆蛋白测定
C.电解质
D.血常规
E.急行颅脑MRI
F.急查心肌酶谱、心电图
G.尿常规
H.血脂质谱测定
66.该患者目前诊断考虑［提示：血常规：WBC4.3×109／L，N0.60，RBC3.2×1012／L，Hb92g／L，PLT204×109／L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG9.1mmol／L；心肌酶：CK36U／L，AST25U／L，LDH158U／L，CK-MB82U／L；血浆总蛋白56g／L，清蛋白2356g／L；血Scr156μmol／L，BUN12mmol／L。ECG：窦性心律，ST-T改变。］
A.2型糖尿病
B.脑卒中
C.糖尿病肾病
D.急性左心功能不全
E.药物性低血糖
F.高血压
67.对该患者做出的合理处理包括
A.优质低蛋白饮食
B.继续降压治疗
C.停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
D.胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
E.尽快予以血液透析
F.维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量
68.若患者睡前（21∶00）血糖为4.8mmol／L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是
A.“黎明现象”
B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
F.“梦游症”
（69～75题共用题干）
男性，17岁，中学生。因“发热4日，行走困难2日”于8月20日来诊。患者4日前发热，体温39.5℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T40℃，P126次／分，R40次／分，BP100／66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm，双肾区轻叩痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。
69.为协助诊断，应收集的资料包括
A.烟酒嗜好
B.外伤史
C.输血史
D.钩端螺旋体疫水接触史
E.毒物接触史
F.药物过敏史
70.为明确诊断，需要做的检查是（提示：追问病史，患者在发病前5日放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）
A.血培养
B.显微肥达凝集试验
C.粪培养
D.血常规
E.尿常规
F.出、凝血时间
71.该患者的诊断为［提示：血常规：Hb14g／L，WBC14×109／L，N0.85，L0.15；尿常规：蛋白（+），RBC2～6个／HP，WBC0～2个／HP；显微肥达凝集试验（+，效价1∶800）。］
A.败血症
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.肾综合征出血热（流行性出血热）
E.急性肾小球肾炎
F.上呼吸道感染
72.进一步处理方案是
A.物理降温
B.卧床休息，给予高热量、富含维生素B和维生素C以及容易消化的饮食
C.补充清蛋白
D.利尿
E.使用青霉素
F.血液透析
73.该患者治疗中出现上述病情变化的原因是［提示：青霉素皮试（-），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4分钟时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9℃，并感心悸、气促；P153次／分，R40次／分，BP81／58mmHg。］
A.感染性休克
B.赫斯海默反应
C.低血容量性休克
D.青霉素变态反应
E.心源性休克
F.精神紧张
74.赫斯海默反应的发生机制是
A.肺出血
B.肾衰竭
C.钩端螺旋体死亡后毒素释放
D.青霉素变态反应
E.感染性休克
F.肝损害
75.进一步处理方案是
A.立即停用青霉素，改用多西环素
B.静脉推注氢化可的松
C.给予适当扩容，毛花苷丙稀释后静脉缓慢推注
D.应用肾上腺素
E.面罩给氧，物理降温等对症处理
F.利尿
（76～78题共用题干）
女性，52岁。以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10分钟缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。
76.提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是
A.疼痛在活动时发生，安静时无症状
B.心前区疼痛呈发作性，持续5～10分钟缓解
C.静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向
D.母亲死于卒中
E.女，52岁
F.高血压和糖尿病史
77.针对此患者，以下说法正确的是
A.血压控制到140／90mmHg以下
B.低密度脂蛋白胆固醇控制到80mg／dl
C.糖化血红蛋白控制到6%～7%
D.鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度
E.首选β受体阻滞剂+ACEI治疗
F.首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗
78.不建议患者采用的治疗是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.阿司匹林+氯吡格雷
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类药物
E.冠状动脉造影，必要时行PCI
F.积极控制高血压或糖尿病
（79～82题共用题干）
男性，24岁。因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次／分，R18次／分，BP140／90mmHg；BMI30.5kg／m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次／分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-）。实验室检查：TSH＞100mU／L，FT3＜2.5pmol／L，FT4＜5.5pmol／L，PRL93.73nmol／L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm）。
79.该患者应考虑的诊断是
A.原发性甲状腺功能减退症
B.垂体催乳素瘤
C.垂体TSH分泌肿瘤
D.垂体无功能肿瘤
E.继发性甲状腺功能减退症
F.甲状腺激素抵抗综合征
80.用于鉴别诊断的方法是
A.溴隐亭抑制试验
B.TRH兴奋试验
C.甲氧氯普胺兴奋试验
D.CRH兴奋试验
E.T3抑制试验
F.ACTH兴奋试验
81.还应考虑进行的检查是
A.心脏超声
B.血生化
C.血常规
D.甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb
E.心肌酶谱
F.颅脑CT
82.应进行的治疗方案是
A.垂体瘤切除术
B.垂体瘤放射治疗
C.溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化
D.L-T4替代治疗后观察垂体占位大小变化
E.L-T4替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗
F.奥曲肽治疗
（83～86题共用题干）
男性，50岁。前壁心肌梗死后1年，左前降支药物洗脱支架安置后半年，无心力衰竭的症状和体征。
83.常规追踪观察的项目
A.心电图
B.冠状动脉CT血管造影
C.血糖、血脂
D.肝、肾功能
E.超声心动图
84.根据心力衰竭的诊断标准，患者属于
A.心力衰竭易患阶段（A阶段），存在高危因素
B.B阶段，无症状心力衰竭阶段
C.C阶段，有症状心力衰竭阶段
D.患者无心力衰竭症状，不属于心力衰竭
E.患者无心力衰竭症状，阶段不明确
85.3年后，患者在室内走动时出现气促和乏力，心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS＞140ms，LVEF30%，LVEDD65mm。心力衰竭常规治疗无效，应选择的治疗方法为
A.长期正性肌力药静脉滴注
B.心脏移植术
C.心脏再同步化治疗
D.ICD
E.静脉长期应用正性肌力药替代常规治疗
86.结合该病例，下列哪些看法是正确的
A.患者没有心律失常，安置ICD无必要
B.ICD可降低心源性猝死的危险
C.心脏再同步化治疗可以降低患者死亡的危险
D.心脏再同步化治疗后不必药物治疗
E.冠心病的二级预防和优化的心力衰竭药物治疗是该患者的基础治疗
（87～89题共用题干）
男性，60岁。饮少量酒后出现上腹部剧痛2小时入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：BP90／60mmHg，心率102次／分，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。
87.为明确诊断，应紧急检查的项目包括
A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶
G.上消化道造影
H.急诊胃镜
I.腹腔诊断性穿刺
88.患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括
A.禁食
B.吸氧
C.开放静脉
D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
E.肌内注射哌替啶（杜冷丁）或吗啡缓解疼痛
F.胃肠减压
G.预防性抗感染
89.若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109／L，血红蛋白170g／L，则该患者最有可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性化脓性胆管炎
D.腹主动脉夹层
E.急性肺炎
F.急性肠系膜动脉栓塞
（90～93题共用题干）
男性，63岁。因“左乳房肿胀6个月，体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀，怕热、多汗、心悸，于当地医院行手术切除右乳肿块，病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀，近2个月体重明显减轻就诊。查体：P92次／分；消瘦貌，眼球无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；右侧乳晕处可见约3cm长术痕；双手细震颤（+）；睾丸未见异常。
90.考虑该患者乳房增生的原因可能为
A.生理性
B.睾丸功能减退
C.药物性
D.甲状腺功能亢进
E.老年性
F.特发性
91.患者下一步应做的检查是
A.甲状腺功能
B.肝、肾功能
C.性激素检测
D.甲状腺B超
E.TG、TM
F.乳腺B超
92.下一步治疗包括（提示：甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进。）
A.低碘饮食
B.乳腺成形术
C.他巴唑
D.丙酸睾酮
E.131I放射性核素治疗
F.他莫昔芬
93.结合该病例，下列叙述正确的是
A.甲状腺功能亢进性乳房发育与泌乳素分泌过多有关
B.甲状腺功能亢进性乳房发育在甲状腺功能亢进控制后可自行缓解
C.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予外科手术治疗
D.甲状腺功能亢进性乳房发育需给予药物治疗
E.男性甲状腺功能亢进患者大部分有乳房发育的表现
F.甲状腺功能亢进性乳房发育与SHBG浓度增高有关