什么是妊娠合并糖尿病

根据中国2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。其中，孕前糖尿病占16%，包括1型糖尿病和2型糖尿病，其主要有2种表现方式：①糖尿病合并妊娠，也就是在怀孕前患者已诊断糖尿病（无论分型）；②在首次产检或孕24周前首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM），而非GDM，且这部分患者中有2/3并不知晓已罹患糖尿病，而是通过首次孕检才发现。妊娠期糖尿病（GDM）占84%，是妊娠期新发生的糖代谢紊乱。GDM的诊断标准是：空腹血糖＞5.1mmol/L，服糖后1小时血糖＞10mmol/L，服糖后2小时血糖＞8.5mmol/L，以上3项符合1项就可以考虑GDM。孕期高血糖将会对母子两代产生近期和远期的不良影响。糖尿病的发生和胎儿期官内高血糖环境相关，因此，妊娠期是一个很好的干预期。

（1）孕前糖尿病（PGDM）符合以下①、②中任意一项者，可确诊为PGDM：

图1　妊娠期糖尿病筛查、诊断流程

①妊娠前已确诊为糖尿病的患者（图1）。②妊娠期血糖升高达到以下任何一项：a.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）；b.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；c.伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；d.糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%，也就是发现且血糖升高已经达到糖尿病尿病标准。但我国目前不推荐使用HbAlc筛查/诊断糖尿病，故在我国只有a、b、c是有效的。

（2）妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，需要注意的是，该标准的使用有时间限制（孕24周及之后）。(https://www.daowen.com)

诊断标准是：①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dL）；②OGTT餐后1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dL）；③OGTT餐后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dL）满足①、②、③中的任意一个即可诊断为GDM。

需要说明的是，WHO官网2013年8月推出了新的GDM诊断标准，这一新标准基本采纳了IADPSG标准，但将妊娠期空腹血糖（FPG）在7.0mmol/L以上的妊娠妇女归类为糖尿病患者。

WHO新标准（孕24～28周时75g OGTT）：①FPG＜5.1mmol/L且1小时血糖＜10mmol/L以及2小时血糖＜8.5mmol/L，属于正常；②FPG为5.1～6.9mmol/L或1小时血糖≥10mmol/L或2小时血糖为8.5～11.0mmol/L，属于GDM；③FPG≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.Ommol/L，属于糖尿病。国内外诸多指南对GDM的诊断标准不完全一致，但目前我国最新发布的仍为2014年的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》。