糖尿病性视网膜病变如何筛查

33.糖尿病性视网膜病变如何筛查

糖尿病性视网膜病变的筛查非常重要。糖尿病患者视网膜病变筛查起始时间：糖尿病患者应在随诊中筛查视网膜病变，对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变以及随诊的时间安排也有所不同。我国DR患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符合，某些患者第一次被诊断为糖尿病时可能已出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期被诊断为1型糖尿病的患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底（表1），之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即应进行视网膜病变筛查。2型糖尿病患者应在确诊时开始筛查眼底病变，如果未发现视网膜病变证据，糖尿病患者可以考虑每2年进行1次眼科检查。但是，如果合并任意水平的糖尿病性视网膜病变，1型、2型糖尿病患者都需要立即进行散瞳视网膜检查，并在此后应至少每年进行1次散瞳视网膜检查。而且，对于那些视网膜病变正在进展或已威胁视力的患者，应该考虑增加检查频次；对于计划妊娠或已经怀孕的1型、2型糖尿病患者，应该明确妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险；对于妊娠糖尿病患者应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查，且这些患者在妊娠各期和产后1年内需要注意监测视网膜病变程度（表1）。不同资源的医院可承担不同的筛查内容，对于视力出现损伤的患者，不具备诊断和治疗资源的医院应将其转至有资源的医院（表2）；如果患者得不到充分的视网膜评估，则应交由眼科医师和眼底病科医师进行检查。在我国医疗资源水平不均一，患者需要根据各自的病情选择相应的医院进行防治。

资源匮乏的医院：仅能作视力检查，视力检查者应接受培训。

表1　我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议

注：NPDR示非增生期糖尿病视网膜病变

表2　糖尿病及糖尿病视网膜病变患者基于疾病严重程度分级的转诊和随诊建议(https://www.daowen.com)

资源有限的医院：可以进行直接或间接的眼底镜检查或眼底照相，能够对DR进行分期。最好是由眼科医师进行，如果无眼科医师，可以由经过培训的全科医师进行。