糖尿病性视网膜病变有哪些危险因素，如何防治
糖尿病病程、高血糖及高血压是DR发生发展的独立危险因素。另外，尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白含量、血清肌酐水平、血清尿素氮水平、血尿酸水平、是否应用胰岛素治疗、是否合并糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变、是否坚持锻炼等情况，都可能与DR的发生发展有关。其中，合并糖尿病肾病及尿蛋白排泄率可用于预测DR患者的病情发展趋势和预后情况。
良好的血糖控制，可以帮助患者防止视网膜病变发生，减缓增生期病变发生进程，特别应注意在糖尿病早期进行良好的血糖控制，对于DR的长久预后非常重要。控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病性视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病性视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。此外在控制血糖时应密切观察以预防低血糖以及心血管事件风险，对于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的标准可以放宽。
除此之外，血压控制良好也可以缓解视网膜病变的进展。高血压既可促使糖尿病性视网膜病变的发生与发展，又会显著增加眼底出血等疾病发生的概率。肾素血管紧张素系统抑制剂在DR的防治中是有效的。1型糖尿病应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗可以显著地降低50%的DR进展。DIRECT 3个临床试验的整体结果显示血管紧张素受体抑制剂对于DR的减少作用是显著的。建议患者在家自行监测血压水平。
DR的治疗：
（1）调脂治疗糖尿病性视网膜病变早期研究结果表明，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平有助于改善患者视网膜状态。建议在内科医师管理下控制血脂。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》建议应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。由于阿司匹林不会增加视网膜出血风险，因此，合并视网膜病变不是阿司匹林心血管保护治疗的禁忌证。(https://www.daowen.com)
（2）其他药物治疗临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的主要危害是由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分渗漏到视网膜组织，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑区时，则引起中心视力损害。此时仍属糖尿病视网膜病变的较早期病变，多采用药物治疗，如选用一些改善血液黏度药物。①胰激肽原酶：此药具有扩张微血管、激活血液中纤溶酶、防止血栓形成的作用。用药方法是10U/次，3次/d。凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此药。②羟苯磺酸钙：此药具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓形成的作用。用药方法是250～500mg/次，2～3次/d。③潘生丁与阿司匹林：这两种药物均有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。糖尿病性视网膜病变患者服潘生丁50mg/d及阿司匹林300mg/d，可有效地控制病情的发展。
此外，以肝素为代表的抗凝药物，以尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物，醛糖还原酶抑制剂，对少数病例有效。
（3）激光治疗激光治疗的目的是阻止病变进展，防止视力进一步下降。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，病变已开始向增殖期进展，应及时行全视网膜播散性光凝。氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。它可制止玻璃体积血和视网膜水肿，而不至于影响黄斑的功能。每年需作激光补充治疗，以封闭初发的新生血管。
（4）手术治疗玻璃体切割术，主要用于增生性视网膜病变的并发症，如玻璃体内积血较长时间不被吸收、牵拉性视网膜脱离、严重的进行性视网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。手术切除出血的玻璃体，眼内激光可恢复部分视力。手术的目的是清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架、松解对视网膜的牵拉，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。有些患者手术后虽然不能恢复中心视力，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。
总之，糖尿病患者应增加对自身疾病的认识，并加以高度重视。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素，以预防糖尿病性眼病等糖尿病全身并发症的发生。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法和设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病性视网膜病变患者仍可恢复部分视力。