如何减少他汀类药物的不良反应

他汀类药物在临床使用中总体安全性良好，如能加以合理应用，他汀类不良反应的发生率将会更低，势必为患者带来更大益处。

（1）调整药物剂量　他汀类药物是冠心病防治的重要药物，也是以胆固醇升高为主的血脂异常患者治疗的首选药物。增大用药剂量，此类药在降低心血管疾病发生率的同时，会增加肝功能异常和横纹肌溶解症等不良反应的发生率。

他汀类的不良反应呈剂量依赖性，因此，治疗时应按推荐的治疗剂量用药，尽量用最小剂量达到治疗目标。用药一段时间后，确定无任何不良反应时，方可根据需要适当增加剂量，让患者承受最小风险而获得最佳的治疗效果。同时，他汀类应用时应严格掌握适应证和禁忌证，不宜轻易超剂量用药，用药过程中要密切监测不良反应。

总之，在应用他汀类药物时，应严格根据相关指南以及患者的危险因素、并发症和具体病情进行危险分层，制订相应的治疗策略，争取做到“个体化调脂”，并严密监测不良反应，保证安全合理用药。(https://www.daowen.com)

（2）考虑患者的特殊病理生理因素　老年人（尤其是老年女性患者）、肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能减低、有药物性肌病史或肌病家族史的患者，是发生他汀类药物相关性肌病的高危人群。为了防治相关性肌病，应对服用他汀类药物的患者进行随访，密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，若有此症状，应及时监测血清肌酸激酶水平。如肌酸激酶升高且出现剧烈的腰酸背痛甚至尿色加深，应立即停药，并同时复查肌酸激酶。

（3）选择适宜他汀　他汀类药物因其代谢途径不同，产生的疗效亦不甚相同。罗舒伐他汀是目前药效最强的降LDL-C的药物，与等剂量的阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀相比，罗舒伐他汀具有更强的降低LDL-C和升高HDL-C的作用，而且可逆转冠状动脉粥样硬化斑块。

（4）联合用药　　目前要较大幅度地降低LDL-C，必须将他汀类药物剂量增加到常规剂量的数倍，这使药物不良反应和治疗费用也相应增加。他汀类药物剂量每增加1倍，其肌病或肝功能异常的发生率增加4～5倍，而LDL-C水平仅下降5%～6%。因此，期望单用一种他汀类药将LDL-C降至目标水平并不现实，联合其他降脂药物治疗，已成为未来调脂治疗的发展趋势，优点是减小用药剂量，降低毒副作用，提高疗效。