一、表皮样囊肿
（一）临床与病理
表皮样囊肿（epidermoid cyst）又称角质囊肿、包涵囊肿、植入性囊肿，是一种真皮内含有角质的囊性肿瘤，其壁由表皮构成，是最常见的皮下肿物之一。本病是由皮肤外伤或手术将表皮细胞碎片植入皮下引起，或为胚胎发育时上皮残留并逐渐增殖发育形成。本病多发于人体皮脂腺分布密集的部位，如头、面、背部等。病灶多呈半球形隆起或无明显外观改变，生长缓慢，质软（图5-1-1）。患者一般无明显不适，多因触及质软或波动感肿物前来就诊。
病理检查：表皮样囊肿一般为有囊壁的囊腔，其囊壁由成层的内含角质透明蛋白颗粒的鳞状上皮细胞组成，囊内充满表皮角化物或白色颗粒油脂样物，偶有钙化。
图5-1-1 表皮样囊肿肉眼观
A.病灶肉眼观：右侧大腿后方见一肉色半球形性隆起，直径约38.0 mm，边界清晰，表面光滑。B.病灶肉眼观：右侧肩背部见肉色肿物，略隆起。肿物边缘见一直径约20.0 mm的红色瘢痕（患者半个月前行肿物切开引流术）
（二）高频超声
1.灰阶超声
灰阶超声常表现为位于皮下软组织内的混合回声结构，形态规则，呈结节状生长，表面隆起、光滑。因具有囊壁，故声像图显示病灶与周围组织分界清晰。病灶的两侧可见后方声影，即“侧方回声失落”现象。病灶内部回声一般为弥漫性强弱相间，可见特征性的无或低回声“裂隙”，后方回声增强。病灶常通过窦道与体表相连，一般窦道处于闭合状态（图5-1-2、图5-1-3）。
表皮样囊肿有时由于外力可发生破溃，进而引起内容物外泄，此时囊壁的张力消失而塌陷。病灶因此可表现为不规则的低回声结构，与周围组织粘连，分界不清。同时伴有周边软组织增厚、分布紊乱、回声增高等炎性表现。体表可见病灶红肿、破溃。此时需结合患者病史，如曾经触及肿物，破溃后流出豆渣样内容物等来进行诊断（图5-1-4）。
2.彩色多普勒超声
病灶内部常无血流信号。若囊壁破裂伴异物肉芽肿性炎症时，病灶内部及周边可测出血流信号。
图5-1-2 表皮样囊肿典型灰阶超声表现
A.灰阶超声：皮下软组织内见一个混合回声结构（箭头所指处），约31.0 mm×30.0 mm，厚28.2 mm。表面隆起、光滑，形态呈椭圆形，边界清晰。病灶内部见“裂隙样”无回声区，后方回声增强（探头频率：22 MHz）。B.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构（箭头所指处），约46.2 mm×37.0 mm，厚23.0 mm。表面隆起、光滑，形态呈椭圆形，边界清晰。病灶内部回声不均匀，后方回声增强（探头频率：22 MHz）。C.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构（箭头所指处），直径约20.4×18.5 mm，厚12.2 mm。表面隆起、光滑，形态呈椭圆形，边界清晰。病灶内部回声不均匀，呈“洋葱皮样”改变，后方回声增强（探头频率：22 MHz）
图5-1-3 表皮样囊肿伴窦道形成
图5-1-4 表皮样囊肿破裂
A.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构，约17.1 mm×11.5 mm，厚4.1 mm。形态尚规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声增强。病灶左侧边缘通过窦道与表皮相连（箭头所指处）（探头频率：22 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部测出稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.外毛根鞘囊肿
本病好发于头皮等毛发浓密处，而表皮样囊肿好发于头颈和躯干等裸露部位。灰阶超声上，表皮样囊肿内部常可见点片状、条索状强回声和/或小片状、不规则裂隙样无回声，具有一定的特异性。而外毛根鞘囊肿多出现特征性的“靶环”征。除此之外，表皮样囊肿多数可见通向表皮的窦道，外毛根鞘囊肿很少见到窦道。仔细观察声像图特征，两者可以鉴别。
2.皮样囊肿
发病部位可作为两者的鉴别点。皮样囊肿是先天性的疾病，最常见的部位是眶周，而表皮样囊肿常位于头颈和躯干等裸露部位。皮样囊肿超声表现为皮下软组织层内圆形或椭圆形的囊性结构，内部呈无回声，部分可见絮状回声。表皮样囊肿典型者呈“洋葱皮样”改变，病灶内部见点状、片状、条索状强回声和/或小片状、不规则裂隙样无回声具有一定的特征性。仔细观察两者较易鉴别。
（四）诊断要点
（1）表皮样囊肿可发生于全身，常位于头颈和躯干等裸露部位。肉眼观多为隆起的半圆形结节。边界清晰，表面光滑，质软，生长缓慢。患者无明显不适。
（2）超声表现为皮下软组织内圆形或椭圆形混合回声结构。其内部见点状、片状、条索状强回声和/或小片状、不规则裂隙样无回声具有一定的特征性。典型者呈“洋葱皮样”改变。病灶常见窦道。以上特征均有助于与其他肿物鉴别。
（3）破溃时内容物流失，病灶会失去结节形态而呈塌陷形态，甚至表现为不规则形。周边软组织也随之肿胀、回声不均匀，表现出炎性症状。
（4）病灶内部常无血流信号。
要点
●表皮样囊肿常位于头颈和躯干等裸露部位，边界清晰，表面光滑，质软，生长缓慢。
●超声多表现为囊实混合性回声，不规则裂隙样无回声，“洋葱皮样”改变，窦道等具有一定特征性。