四、浅表脂肪瘤
（一）临床与病理
脂肪瘤（lipoma）是一种临床常见的由成熟脂肪细胞构成的软组织良性肿瘤。各种年龄均可发病，多见于40～60岁的中年人，儿童较少见。脂肪瘤可发生于身体任何有脂肪的部位，好发于胸腹壁、肩胛及四肢等部位。按病灶所在的深度不同，脂肪瘤分为浅表脂肪瘤和深部脂肪瘤。浅表脂肪瘤主要生长在皮下。深部脂肪瘤见于肢体深部和肌间，多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯骨骼。浅表脂肪瘤边界清晰，质地较软。当病灶位于较表浅的部位时，外观可隆起（图5-1-9）。患者常因无意中触及体表包块就诊，多数患者无明显临床症状，部分可有局部的酸胀和疼痛。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。
图5-1-9 浅表脂肪瘤肉眼观
病灶肉眼观：前额隆起型的椭圆形结节，约25.0 mm×20.0 mm，皮肤表面颜色无变化
（二）高频超声
1.灰阶超声
表现为皮下脂肪层内的低、等或高回声的实性结构。病灶呈纺锤形、椭圆形或类圆形等，边界清晰。表现为低回声的脂肪瘤常单发，多数位置较深，体积较大。病灶内部可见短线状、条索状高回声，可见包膜。表现为高回声的脂肪瘤常多发，多数位置较浅，体积较小。病灶后方回声无增强（图5-1-10～图5-1-12）。
图5-1-10 脂肪瘤，低回声型
A.灰阶超声：皮下脂肪层内见一个椭圆形的低回声结构（箭头所指处），约22.5 mm×19.2 mm，厚10.2 mm。形态规则，边界清晰，可见包膜。病灶内部回声欠均匀，可见短线状高回声（探头频率：18 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：18 MHz）
图5-1-11 脂肪瘤，等回声型
A.灰阶超声：皮下脂肪层内见一个纺锤形的等回声结构（箭头所指处），约41.6 mm×39.0 mm，厚16.2 mm。形态规则，边界清晰，可见包膜。病灶内部回声欠均匀，可见条索状高回声（探头频率：18 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：18 MHz）
图5-1-12 脂肪瘤，高回声型
A.灰阶超声：皮下脂肪层内见一个椭圆形的高回声结构，约15.4 mm×13.2 mm，厚11.5 mm。形态规则，边界欠清晰，未见包膜。病灶内部回声均匀（探头频率：18 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：18 MHz）
2.彩色多普勒超声
病灶周边及内部未测出血流信号或仅测出稀疏血流信号。(https://www.daowen.com)
（三）鉴别诊断
1.脂肪肉瘤
患者多因触及无痛性肿块就诊，临床症状和浅表脂肪瘤相似。脂肪肉瘤病灶多体积较大、形态不规则、边界不清晰、短期生长迅速。超声表现多样，依据其分化程度的不同，超声可表现为高回声、高低不等的混合回声、低回声结构，内部可见纤细分隔。彩色多普勒超声检查病灶内多可测出丰富血流信号。而脂肪瘤多生长缓慢，超声表现为良性肿瘤的特征，如形态规则、边界清晰等。
2.皮肤纤维瘤
两者从病灶外观和超声表现方面均易鉴别。皮肤纤维瘤的病灶外观呈正常肤色或呈黄褐色、黑褐色的质硬小结节，外凸。而浅表脂肪瘤皮肤肤色正常，可呈局部隆起的结节，质软。灰阶超声上，皮肤纤维瘤位于真皮层内，边界不清晰，无包膜，病灶内部回声均匀。而浅表脂肪瘤位于脂肪层内，边界清晰，可见包膜，病灶内部回声不均匀，可见条索状高回声。
（四）诊断要点
（1）多数病灶表现为可触及的质软肿物。病灶所在处的皮肤表面无颜色改变。大部分患者无临床症状，部分患者病灶所在处伴有酸胀或轻微压痛。
（2）病灶位于皮下脂肪层内，呈纺锤形、椭圆形或类圆形的结节。以高回声型居多，低回声型者内部可见短线状、线状高回声。病灶周边及内部未见彩色血流信号或仅测出稀疏血流信号。
要点
●脂肪瘤是临床常见的软组织良性肿瘤，多生长缓慢、形态规则、边界清晰。
●脂肪瘤根据位置深浅和部位可表现为不同的回声。位置较浅者多为高回声，多发；位置较深者多为低回声，单发。