指/趾黏液囊肿
（一）临床与病理
指/趾黏液囊肿（digital mucous cyst）又称黏液样囊肿，是指发生于指/趾部位的黏液性囊肿，于1883年首次被描述为皮肤的滑膜病变。目前本病发生机制尚不明确，多数认为是由邻近关节纤维囊、滑膜组织的退变或真皮、皮下组织黏液样退变引起。指/趾黏液囊肿可分为两种类型：①黏液型（浅表型）：真皮成纤维细胞化生，导致透明质酸过量生成所致。此型与关节腔不通，被认为是局部皮肤黏蛋白沉积症。②腱鞘囊肿型（深型）：透明质酸从退变关节处通过蒂样结构向外流出。
本病多位于指/趾远端指间关节背侧或指甲皱襞处。病灶多为单发的半透明状的隆起，生长缓慢，质软，可有波动感，破溃后流出黏液。多见于中老年患者，患者一般无明显不适，多因于指/趾处触及质软肿物前来就诊。多数患者伴有关节背侧面骨赘形成，骨赘形成与发展致关节内滑液增加可能是指/趾黏液囊肿形成的因素。本病复发率高，文献报道囊肿单纯切除后复发率为25%～50%。
病理检查：可见纤维囊内有假囊腔，囊内有黏液样基质和成纤维细胞，其内壁无真正上皮细胞。
（二）高频超声
1.灰阶超声
（1）黏液型：常表现为位于皮下软组织内孤立的无回声结构，与邻近关节无联系。病灶表面隆起、光滑，多数呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部透声佳，后方回声增强。
（2）腱鞘囊肿型：较黏液型指/趾黏液囊肿位置略深，常表现为关节处的无回声结构，与关节腔相通。病灶表面隆起、光滑，形态规则或不规则，边界清晰，内部透声佳，后方回声增强。
2.彩色多普勒超声
病灶内部无血流信号（图5-1-5）。
图5-1-5 趾黏液样囊肿
A.病灶肉眼观：左足第三趾见一约6.0 mm×4.0 mm的半透明状的隆起，边界清晰，表面欠光滑。B.灰阶超声：皮下软组织内见一个无回声结构（箭头所指处），约5.8 mm×4.2 mm，厚2.5 mm，表面隆起、欠光滑，形态规则呈椭圆形，边界清晰。病灶内部透声佳，后方回声增强（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部未见血流信号（探头频率：22 MHz）。
（三）鉴别诊断
1.表皮样囊肿(https://www.daowen.com)
首先，发病年龄及部位有助于两者鉴别，表皮样囊肿可发生于任何年龄，常见于头颈和躯干等裸露部位，很少发生于指/趾端；而指/趾黏液囊肿好发于中老年患者，特征性部位为指/趾远端指间关节背侧或指甲皱襞处，病灶体积多数较小。灰阶超声上，表皮样囊肿内部常可见点片状、条索状强回声和/或小片状、不规则裂隙样无回声，具有一定的特异性；而指/趾黏液囊肿表现为皮下的无回声结构，内部透声佳，可与关节腔相通，常伴有骨关节炎。
2.Heberden结节
Heberden结节是指位于手指远端指间关节背面两侧的骨性膨大，被认为是骨关节炎的特征性标志，可伴有局部压痛。灰阶超声上两者较易鉴别，Heberden结节表现为骨皮质粗糙，局部外凸，可见骨赘形成；而指/趾黏液囊肿表现为皮下的无回声结构，可与关节腔相通，内部透声佳，后方回声增强，但本病常伴有骨关节炎。
（四）诊断要点
（1）好发于中老年，特征性部位为指/趾远端指间关节背侧或指甲皱襞处。
（2）病灶多为单发的半透明状的隆起，体积一般较小。
（3）超声表现为皮下的无回声结构，可与关节腔相通，内部透声佳，后方回声增强。
（4）常伴有骨关节炎。
要点
●指/趾黏液囊肿的特征性部位为指/趾远端指间关节背侧或指甲皱襞处，外观呈半透明状的小结节。
●超声表现为皮下的无回声结构，内部透声佳，后方回声增强。
●本病常伴有骨关节炎，需与Heberden结节鉴别。