四、临床应用

1.运动试验在冠心病诊断中的价值　冠心病诊断不明确时，可进行运动试验辅助诊断。但不能单靠运动试验结果的阴性或阳性排除或诊断冠心病。

2.运动试验对预后的评估价值　运动耐量好＞10 METs，无论冠脉病变如何均表示其预后好。运动负荷＜BruceⅠ级，心电图ST段压低＞0.1 mV为高危亚组，其年死亡率≥5%。运动负荷≥BruceⅢ级，运动ECG正常，年死亡率＜1%。三支病变冠脉旁路移植术后其危险度分级同上。进行血管重建前应明确缺血或存活心肌的情况。对于单支血管病变尤其是支配后壁的血管病变，运动试验不够敏感。但对评价基础运动耐量有一定价值。运动试验可辅助选择冠状动脉旁路移植术患者。心肌肥厚、运动耐量＜5 METs，运动中最高收缩压＜130 mmHg的患者行冠状动脉旁路移植术可明显改善其预后。运动试验ST段压低1.5 mm者，术后可提高其生存率。在＜5 METs时出现ST段压低1 mm者手术可降低其死亡率。运动耐量＞10 METs者手术不影响其死亡率，患者预后良好。

3.运动试验与心律失常　运动诱发心律失常是由于交感神经张力增高，心肌氧需增加或二者兼有。运动后恢复期出现的室性早搏一般没有意义。年龄大于40岁，运动后出现室性早搏预示着冠心病的存在，且随访发现冠心病事件增多。静息时有室性早搏，运动时早搏增多，尤其提示冠脉病变。运动中多源、频发、成串或呈联律的室性早搏死亡率明显升高。在冠心病的高危人群，可将这类早搏看作冠状动脉病变的确切诊断指标。冠心病的室性早搏多起源于室间隔或左室，常被轻微运动所诱发。运动诱发心绞痛发作，同时出现严重室性心律失常，即使无ST段的改变也应视为存在心肌缺血。(https://www.daowen.com)

4.心脏康复　运动试验可指导心脏康复锻炼中的运动强度，评估危险度，决定运动中需要监护的水平及评价运动的成效。进行康复运动前均进行症状限制性运动试验。病情稳定的心脏病患者在进行运动锻炼8～12周后可进行运动试验评估。