心脏病患者对运动负荷的反应

1.心肌灌注　静息时侧支循环对严重狭窄的心外膜冠状动脉进行代偿，运动时，心输出量达最高，冠状动脉的侧支循环在低心输出量时已达最大程度的扩张，因而不能进一步增加血流量以适应代谢增加的需要，结果就发生内膜下心肌缺血。冠状动脉狭窄严重、缺血持续长者可能发生心肌梗死。最近研究发现，人体心肌灌注不足首要表现是心肌舒张功能障碍，其次是收缩功能障碍（二维切面超声可见室壁局部阶段性收缩、舒张功能异常）。随后是左室舒张末压上升，顺应性下降。再次是心电图变化，ST段下降，最后在缺血累积一段时间后才出现胸痛症状。胸痛症状可能与代谢产物刺激有关。研究发现，左室舒张末压上升的幅度与冠状动脉病变严重程度间存在正相关。

2.血压　除原有心肌梗死外，不论左室功能正常与否，冠心病患者均有外周阻力增加的倾向。冠心病患者在静息时血压可正常或轻微下降。运动时心脏不能有效增加心输出量，反射性增加外周阻力。已发现41～46岁冠心病患者运动时血压增加幅度较大。收缩压上升与心肌灌注不良有关。随负荷量的增加，血压过早下降可作为识别冠状动脉病变或左冠状动脉严重病变的指标。

3.心率　运动时冠心病患者的心率增快受多种因素的影响。相同负荷量冠心病患者心率加快的程度比正常人高，心率与全身状况密切相关。冠状动脉病变严重者最大心率比预计值低。部分冠心病患者运动心率达不到预计心率，这些患者心肌梗死发生率较心率变化正常者高。正常人心率与冠状动脉血流同时增加。心率与心肌耗氧之间相关性良好。

4.每搏输出量　正常人运动时左室射血量增加，如冠状动脉狭窄不重，运动时左室每搏输出量变化不大。冠状动脉病变严重或双支病变，运动时心搏量不能维持正常，心脏收缩舒张容量增加，每搏输出量与射血分数均下降，心输出量下降，收缩压下降。(https://www.daowen.com)

5.心电活动　心肌缺血严重影响其代谢，心肌高能磷酸化合物水平下降，结果钠泵失活，细胞内水钠潴留，细胞外处于高钾状态，细胞内乳酸堆积。上述原因均影响细胞膜离子通道，从而影响心肌细胞除复极，影响冲动的形成与传导。

6.心绞痛　据临床研究，1000例运动试验发现运动诱发心绞痛者占37%。另有2703例运动试验阳性者中心绞痛在运动中发作者仅占26%。